张希琴

上尿路手术82例留置双J管的护理

张希琴

目的 分析总结双J管在上尿路手术患者应用中的护理经验，以探讨有效的护理方法。方法 对82例上尿路手术置入双J管患者进行回顾性分析。结果 经过积极有效的护理，82例留置双J管患者切口均I期愈合，拔管顺利，无尿路感染、漏尿、梗阻等并发症发生。结论 加强留置双J管患者的观察和护理，减少了继发感染，可以提高手术成功率，减少并发症，提高护理质量。

上尿路；双J管；护理

尿路结石或梗阻在泌尿外科较为常见，手术治疗可以较为迅速改善病情，鉴于上尿路的生理解剖特点，常放置双J 管引流尿液。由于置管时间较长，加之放置双J 管属于侵入性操作，容易引起患者不适和相关并发症[1，2]。本文回顾2012年6月～2012年12月期间郑州大学第五附属医院对上尿路手术后留置双J管患者的临床护理情况，现报告如下。

1 临床资料

本组患者82例，其中男60例，女22例，年龄34～73岁。全部患者中，单侧输尿管切开取石术38例，输尿管气压弹道碎石术24例，经皮肾镜碎石术13例，肾盂输尿管连接部狭窄行离断性肾盂成形术7例。术前常规行腹平片+静脉肾盂造影、双肾“B”超和尿常规检查。所有患者均行手术治疗，顺利完成手术，术中放置双J管，切口均I期愈合。患者住院时间(12.8±2.7)d，双J 管留置时间(2.3±0.5)个月，拔管顺利，无尿路感染、漏尿、梗阻等并发症发生。

2 护理措施

2.1 引流护理 术后做好病房和患者个人的卫生护理，相关护理严格无菌操作。定期观察、记录引流液的颜色、流量和性质等，保持引流管的无菌和畅通。每天清晨留取尿液标本，定期做细菌检测，若血尿持续不止或突然出现鲜红色尿液，及时报告医生做相关检查。

2.2 预防尿路刺激症 置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛症状，主要是由于双J管膀胱端刺激输尿管末端及膀胱三角区而导致膀胱平滑肌痉摩造成的，也有少部分是膀胱炎症所致。向患者说明上述原因，并嘱多饮水、少活动，常规口服泌尿灵片剂[3]。

2.3 预防尿液反流 置入双J管后由于输尿管膀胱壁段的生理性抗反流作用减弱或消失。当膀胱压力大于肾盂压力时易诱发尿液反流，严重时可影响上尿路缝合口，甚至发生尿漏。表现为患侧腰部不适、腹膜后引流量增加。为减少尿液反流，术后待血压平稳后采取半卧位，留置导尿管持续开放，保持引流通畅，避免扭曲、折叠，及时排空膀胱，拔除尿管后嘱患者不要憋尿，勿使膀胱过度充盈。

2.4 预防尿路感染 双J管使膀胱输尿管内尿液反流发生率增高，容易导致肾脏的逆行感染。置管2～3个月者，双J管腔内外均有尿盐沉积，导致感染。应注意保持尿管的通畅，避免扭曲或堵塞，避免膀胱潴留尿液，如有血块堵塞应及时用注射器冲洗；尿袋始终在膀胱平面以下；每天常规会阴擦洗，勤换内裤，保持会阴部清洁。

2.5 预防血尿 血尿发生与双J管质量、留置时间、活动量过大以及双J管对膀胱黏膜的机械性损伤有关。在出血期间，嘱患者多饮水，尽量减少活动，必要时卧床休息，动态观察尿液的颜色和量[4]。

2.6 拔管的护理配合 拔双J管在手术室进行，患者不用住院，一般在膀胱镜下取管，所以负责医师和患者预约时，提前1 d通知手术室准备膀胱镜、取管钳等、患者取膀胱截石位，协助医师连接冷光源、膀胱冲洗等。如果双J管膀胱端回缩至输尿管，准备在输尿管镜下取管。

2.7 出院指导 出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察、护理的内容之一，其内容包括生活、起居、饮食、活动等，应嘱患者不要做四肢及腰部剧烈运动，不要做下蹲及重体力劳动，以防止双J管滑脱或上下移动。同时还要嘱患者观察尿液颜色及尿量变化，如发现异常应嘱咐患者根椐医嘱及时来医院拔除双J管，以免造成不必要的意外并发症，如尿盐沉积造成拔管困难等。

3 讨论

双J 管两端卷曲，又称双猪尾管，兼有支架和引流的双重作用，可以较好保持膀胱灌注的压力，实现较为稳定的持续引流的目的。但由于患者体质或依从性等方面的因素，可能出现尿液返流或尿路刺激征等并发症，影响引流效果，所以住院期间的护理是非常重要的。因此，护理人员应掌握和了解双J管的特点及作用，加强患者的卫生宣教，术后严密观察病情、尿色、尿量变化。出院时指导患者的生活及活动，嘱患者按时拔除或更换双J管，可避免长时间支架管滞留引起的并发症。

[1] 劳德琼,金琳.留置双J管的护理进展.当代护士(专科版),2009,12(5):10-12.

[2] 朱连珠.上尿路手术51例留置双J管的护理.中国乡村医药,2013,20(8):77.

[3] 李梦雅,易全芳.上尿路手术中应用双J管内引流的观察与护理.中外健康文摘,2006,3(12):130-131.

[4] 吴声荣.上尿路手术双J管内引流并发症的观察及护理.护理实践与研究,2005,2(2):42-43.

450052郑州大学第五附属医院