李艳飞

多层螺旋CT对主动脉穿透性溃疡的评价

李艳飞

目的 探讨多层螺旋CT血管成像对主动脉穿透性溃疡的诊断价值。方法 回顾本院48例主动脉穿透性溃疡患者，应用128层螺旋CT进行动脉成像检查，采用多种重建方法显示病变。结果

主动脉穿透性溃疡；多层螺旋CT；血管成像

主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer，PAU)是指主动脉粥样硬化斑块穿透内弹力板，破入中膜，其周围常伴有局限或广泛的壁内血肿。此病以降主动脉多见，90%的PAU位于胸主动脉中段，多伴有高血压及弥漫性动脉粥样硬化和广泛钙化。临床上常与典型中动脉夹层(aortic dissectoma,AD)和主动脉壁内血肿(intramural hematoma，IMH)统称为急性主动脉综合征(acute aortic syndromes,AAS)。回顾辽宁省葫芦岛市中心医院48例主动脉穿透性溃疡病例，现报告如下。

1 临床资料

48例患者中男36例，女12例，年龄为65～78岁，平均年龄73岁，均有高血压及动脉硬化病史。本组病例均采用128层螺旋CT(somatom definitions AS)平扫及动脉成像，扫描方式：准值0.6 mm，Acq 128×0.6 mm，ptch 0.6 mm，层厚 5.0 mm，间隔 5.0 mm，重建层厚 1.0 mm，重建间隔 1.0 mm。均进行多层面重组(MPR)及容积重建(VR)及曲面重组(CPR)处理。应用非离子型造影剂碘海醇80～100 ml，高压注射速率为3.5 ml/s。

2 结果

40例发生于降主动脉，1例发生于主动脉弓，1例发生于升主动脉。48例患者均见主动脉增厚及龛影形成。20例合并主动脉壁内血肿，12例见钙化内膜内移。4例有降主动脉扩张。4例合并假性动脉瘤，16例有胸腔积液。8例有胸腔积液。20例合并冠心病。平扫MPR显示壁内血肿的部位和累及范围，增强MPR显示壁内血肿有无强化，且清晰显示穿透性溃疡影像，增强CPR可全程显示血肿、穿透性溃疡及管壁详细情况，VR像清楚立体显示穿透性溃疡及管壁详细情况。

3 讨论

主动脉穿透性溃疡(PAU)1934年Shennan首次报道，是指主动脉管壁粥样硬化斑块溃疡穿透弹力层进入中层并不同形态的中膜壁间血肿形成。1986年，Shanson等[1]提出将PAU作为一个单独的临床和病理病变。

本病的发生主要与高血压及动脉粥样硬化有关。主动脉粥样硬化斑块破溃脱落形成溃疡，通常累及主动脉中层弹力纤维组织，常见于进展期的中动脉粥样硬化病变，病变多数位于胸降主动脉，溃疡的侵犯可能导致主动脉破裂、夹层或动脉瘤形成。高血压且血压控制不佳的高龄人群，因为PAU管壁血压抖动度较大时“板块移动”剧烈加快病程进展。主动脉壁内血肿是1920年首次被尸检证实，多数学者认为是主动脉滋养血管及中膜营养血管的自发破裂、动脉粥样硬化斑块破裂形成溃疡造成内膜断裂使血液渗入血管壁中层造成[2]。

主动脉穿透性溃疡大多数患者无临床症状，部分表现为间歇性或持续性胸痛、腹痛症状。急性发作表现为突发胸背部剧烈疼痛，疼痛多有波动性和迁移性的特点[3]，也可见纵隔积液、心包积液及胸腔积液、晕厥、声音嘶哑等症状。

APU的影像学改变，最主要表现是主动脉广泛粥样硬化和突出于主动脉腔的溃疡，而没有内膜片和夹层[4,5]。CT表现为主动脉管壁不规则增厚、钙化和突出于主动脉腔的龛影，龛影与主动脉腔相连，根据龛影形态把龛影分为乳突状、楔形、手指状、蘑菇状、半圆形、不规则形。如果合并主动脉壁内血肿则表现为主动脉壁新月形或环形增厚，急性期平扫血肿为稍高密度影，慢性期为低密度影，增强后无强化，无明确的内膜片显示，内膜钙化向内移位。如果溃疡穿透外膜可引起假性动脉瘤形成，经增强扫描后显示包块经破口与主动脉相通。PAU多并发IMH，溃疡龛影是辨别的关键[6]。主动脉壁内血肿可由于渗漏或破裂，引起纵隔、心包及胸腔积液等并发症。

PAU有很高的危险性和致死率，故早期诊断对治疗及预后有着重要作用。多层螺旋CT结合重组技术对PAU诊断准确、直观、快捷，具有重要应用价值，不仅能显示溃疡的位置、范围，而且还能同时显示壁内血肿、心包及胸腔积液等并发症，对临床治疗方案选择有极其重要指导意义，因此CT增强是诊断PAU的首选方法。

[1] Stanson AW，Kazmier FJ，Hollier LH，et al.Penetrating atherosclerotic ulcers of the thoracic aorta:natural history and clinicopathologic correlations.Ann Vasc Surg，1986，1(1):15-23

[2] 金敬琳,戴汝平,何沙,等.主动脉不典型夹层的电子束CT诊断.中华放射学杂志，2001，35(10)：740-742.

[3] Vilacosta I,San Rowan,JA.Acute aortic syndrome.Heart,2001,85:365-368.

[4] 李宇,范占明,俞婧,等.前瞻性心电门控320排容积CT对全主动脉和冠状动脉的一站式成像.中国医学影像技术,2010,26(10):1869-1872.

[5] 李宇,范占明,俞婧,等.双源CT对急性胸痛的诊断价值.实用放射学杂志,2011,27(1):51-55.

[6] 董海波.主动脉粥样硬化性溃疡的16层CT诊断.中国临床医学影像杂志,2008,19(4):247-249.

125000辽宁省葫芦岛市中心医院放射科

多层螺旋CT动脉成像能清晰显示穿透性溃疡形态、范围及并发的壁内血肿。结论 多层螺旋CT动脉成像是诊断主动脉穿透性溃疡的一种经济、无创、安全、准确地检查方法，具有较高的临床应用价值。