岳喜军

经皮微创撬拨复位空心钉内固定手术治疗跟骨骨折

岳喜军

目的 探讨跟骨骨折微创手术内固定的手术方法。方法 本组20例患者共22足，均为闭合骨折，X线C型臂下，克氏针闭合撬拨复位加空心钉内固定。结果 20例患者全部随访，伤口均I期愈合，无骨延迟愈合及不愈合。Maryland足部功能评分优良率91%。结论 跟骨骨折微创手术内固定，伤口和骨折愈合好，住院时间短，患者总体费用低，优良率高，是一种较为理想的手术方法。

跟骨骨折；微创；撬拨复位；内固定

跟骨骨折的非手术疗效一直不理想，常遗存疼痛、扁平足、足跟变浅、创伤性足关节炎等后遗症，而严重影响患肢功能。而跟骨钛合金解剖钢板内固定一旦发生伤口愈合困难，常出现长期不愈合或因跟骨骨折患肢肿胀而延期手术。本文就2009年以来20人22例跟骨骨折微创内固定手术治疗，取得了一定的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者22足，男性17例，左足8例，右足7例，双足2例；女性3例，左足2例，右足1例。年龄23～45岁，平均38岁，均为高处坠落伤，闭合性骨折，伴有其他肢体伤3例，腰椎压缩性骨折2例。本组22足均为跟骨波及跟距关节面的骨折，并有不同程度的关节面塌陷，Bhler角改变明显，手术时间距伤后1～5 d，术前所有患者均拍摄跟骨侧位及轴位片，常规查跟骨CT三维重建。骨折分类按Palcy分型：II型7足，III型13足，IV型2足。

1.2 手术方法 俯卧位，全程在C型臂X线下操作，现在跟骨结节处穿入直径3 mm克氏针向下撬拨跟骨，以恢复Bhler角，将其尽可能恢复到40°，再将克氏针继续穿入固定在距骨上，以维持Bhler角。根据CT及图像三维重建，在C型臂下找到塌陷压缩的骨块，经跟骨结节处穿入克氏针将该骨块撬拨复位，用3 mm克氏针临时固定(方法同上)，用同样方法将所有压缩骨块一一复位固定后，再逐个退出克氏针，放置空心钉导针，测量空心钉长度后，拧入空心钉固定，X线透视下见复位良好，伤口缝合一针。手术全过程在30 min以内，出血约5 ml。术后可用弹力绷带固定并加用冰块冷敷，3 d后开始足跟及踝关节功能锻炼，术后48 h换药一次，抗生素使用3 d，2周拆线，4周后行足部基本锻炼，单足8周扶拐下地活动，12周弃拐行走；双足12周扶拐下地活动，16周弃拐行走。平均住院时间一周。

2 结果

术后伤口全部I期愈合，未发生骨延迟愈合及伤口感染，术后X线片复查骨折均对位对线良好，关节面恢复良好，Bhler角均恢复到35°以上。采用Maryland足部评分法：关节功能优18足，良2足，差2足，总体优良率91%。

3 讨论

跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的2%，占整个跗骨骨折的60%～65%，且大部分都涉及距下关节[1,2]。移位的跟骨如得不到适当的治疗将导致距下创伤性关节炎，严重影响足的负重和行走[3]。经皮闭合撬拔固定技术治疗跟骨骨折历史悠久，在国内外广泛使用[4]。

微创的优点是创伤小、伤口愈合好、不易出现伤口愈合困难、骨折愈合良好、不会出现骨延迟愈合及骨坏死等，微创出现感染罕见，对于足部肿胀不太严重，张力性水泡不太多的病例均可实施手术，不影响伤口愈合。手术及住院时间短，治疗总费用低。缺点是对于PalcyⅣ型跟骨骨折应慎重选择。常规的切开复位解剖型钛板内固定，一旦出现严重并发症，往往后果严重，有时比非手术治疗还不理想。应根据患者实际情况采用不同治疗方法。大多数学者认为跟骨骨折在伤后10～14 d也可延长至3周时手术为佳。而微创手术最长为5 d，明显缩短了消肿及患者住院的时间。

近年来移位跟骨骨折微创手术方法日益受到重视[5]。微创跟骨骨折内固定手术，是在原克氏针撬拨复位外固定基础上改进的，也有用有限切开后克氏针撬拨复位外固定，原克氏针撬拨后针尾留在皮肤外，易发生感染，患者平卧时，针尾在足跟下方可引起疼痛，不适感，同时患者不能洗澡、洗足，带来不方便。该手术方法克服了以上缺点，是一种较为理想的治疗方法，利于推广。

[1] 王军伟,李毅,梁晓军,等.复杂跟骨骨折的手术治疗.美中国际创伤杂志,2009,8(3):27-29.

[2] 卢永春,王特,刘文玲,等.有限切开复位克氏针固定治疗跟骨骨折.中医正骨,2008,20(1):23-24.

[3] 许伟华,杨述华,叶树楠,等.闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折.创伤外科杂志,2008,11(2):124-126.

[4] 鲍宏玮,严力生,施水潮,等.经皮撬拨复位结合空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效观察.海军医学杂志,2011,32(3):162-163.

[5] 谢成.微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折.医学信息(中旬刊),2011,24(8):3647-3648.

221000江苏省徐州医学院第二附属医院