杜铁流

支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变临床分析

杜铁流

目的 分析支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变的临床治疗效果。方法 选取本院于2012年4月～2013年3月收治的30例喉部病变患者，给予患者支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 所选取的30例患者均一次性接受手术治疗，对患者进行为期5个月随访观察，未见患者出现严重术后并发症，且无复发出现。结论 采用支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变，可有效扩大手术术野，彻底切除病变，保证鼻腔功能的正常，值得在临床医学中推广使用。

支撑喉镜；鼻内窥镜；喉部病变

喉部发生病变，因其发病位置的特殊性，一般较难实施手术治疗，随着当前微创手术的进步发展，逐渐将其应用于治疗喉部疾病，减少对患者后不造成的创伤。为研究有效治疗喉部病变的手术方法，作者选取河南省内黄县人民医院于2012年4月～2013年3月收治的30例喉部病变患者，疗效显著，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2012年4月～2013年3月收治的30例喉部病变患者，男19例，女11例，声带瘤1例，喉乳头状瘤5例，会厌囊肿3例，声带囊肿5例，声带全息肉样变性13例，巨大喉息肉3例。均于全麻状态下给予患者手术治疗，除其中2例喉乳头状瘤行第二次手术外，其余患者一次性治愈，所选取的患者均获得成功治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 手术适应证 适用于原位瘤、喉内瘤前病变、声带囊肿、喉乳头状瘤、喉内息肉以及局限于喉内的一个解剖区域的较小瘤癌。

1.2.2 术前准备 给予患者全麻，做好常规术前准备，实验室进行常规检查，术前30 min于患者肌内注入0.5 mg阿托品治疗，术晨禁食禁水。

1.2.3 麻醉方法 给予患者实施鼻气管全麻(实施麻醉插管选择6.5～7.5 mm直径管)。

1.2.4 手术操作 取仰卧体位，垫肩，头向后垂。将支撑喉镜置入其中，显露出喉腔，将鼻内窥镜置入到支撑喉镜光源管内，并将显示器与冷光源接通，可见显示器的光屏可将整个喉镜完全呈现，根据患者的具体病情，并选择适用的喉部显微手术器械实施手术治疗。①对于喉内乳头状瘤可先采用喉息肉钳摘除之后，使用微波或激光对基底进行灼烙，其深度应略深于息肉根蒂。治疗声带瘤患者时，需将一侧声带切除，于声带后端横断声带、向前采用手术剪刀将全段声带切除，实施微波止血，若不能将一侧声带完全切除，则应保证切除范围安全。②若患者为会厌囊肿则只需将囊肿表面黏膜提起，使用显微手术剪对囊壁实施穿刺，将基底囊壁保留完整；③对于声带囊肿患者，则可沿声带缘刺使用喉显微镰状刀将黏膜刺开，采用剥离针将囊中分离后，摘除囊肿，抚平声带缘。④若患者为全段声带息肉样变性则在声突前缘使用喉手术剪将声带黏膜剪开，之后使用显微镜手术钳将此端提起，实施显微手术治疗，沿声带息肉使用显微手术剪向前将变性部分剪除，将声带缘抚平，若声带上平面黏膜下仍有水肿变性组织，可采用显微剥离针，将表面黏膜分开，并将黏膜下变形水组织搅碎，之后将黏膜抚平。⑤带蒂喉息肉可直接使用喉显微息肉钳摘除基部根蒂，在实施显微手术前，先对基底进行吸附，并使用微波或激光灼烙，但不能伤及深部声带肌。

1.3 术后处理 术后给予患者半流质食物，禁食3～7 d给予患者实施雾化吸入治疗，并对患者是否出现喉梗阻、喉水肿情况进行密切观察，若患者病情严重，应做好气管切开准备。

2 结果

所选取的30例患者均一次性接受手术治疗，对患者进行为期5个月随访观察，未见患者出现严重术后并发症，且无复发出现。30例患者中，26例声音嘶哑，22例发声基本恢复正常，3例明显好转，1例略有改善，患者均无复发，会厌囊肿3例均未复发。

3 讨论

喉部病变主要为声带病变，主要表现为声带嘶哑，患者病变主要表现为声带小结和声带息肉，各年龄段均可能发病[1]。因其术野范围狭窄，较难进行有效的手术治疗，随着当前微创技术的不断发展，临床主要采用纤维喉镜下喉部微创手术对患者实施治疗，因其微创，治疗效果显著，术后患者喉部功能恢复良好，有利于改善患者喉部病变，已成为当前临床治疗喉部病变的有效方法[2]。但关于支撑喉镜联合鼻内窥镜相关方面的研究较少。本组所选取的30例患者，给予患者实施支撑喉镜联合鼻内窥镜。该手术的优势在于可通过电视显示装置清晰呈现喉部图像，其清晰率略次于显微镜，但手术治疗效果显著。术者以及助手借助电视屏幕操作，且在支撑喉镜管口前无显微镜，方便手术器械的进出操作。

根据手术适应证，确定严格标准，尤其是一些教师、声乐演员，采用该手术治疗后，患者发音可有效改善。对于出现声带息肉变性，同时可采用此方法，术后治疗效果以及发音质量均显著优于一般的手术治疗方法。采用该方法，可有效根治喉内瘤、喉乳头状瘤病变，或局限于某一区域的恶性肿瘤，减少对患者造成的创伤[3]。

本次研究中，30例患者均一次性接受手术治疗，未见患者出现严重术后并发症，且无复发出现。30例患者中，26例声音嘶哑，22例发声基本恢复正常，3例明显好转，1例略有改善，患者均无复发，会厌囊肿3例均未复发。由此可见，采用支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗效果显著，可有效改善患者喉部病变，改善患者发声情况，值得在临床医学中推广使用。同时术者应该注意，在手术实施过程中，应尽量做到熟练操作，不能损伤正常的组织结构以及解剖结构，尤其应重视治疗恶性肿物癌前病变，认真执行操作，避免伤及到周围组织。应保证通气量的前提下，实施麻醉插管选择，尽可能选择细的麻醉插管，保证术区视野的充分。

[1] 卞红霞.显微支撑喉镜下二氧化碳激光治疗喉部病变的围手术配合.齐齐哈尔医学院学报,2012,78(17):984-985.

[2] 黄杰.纤维喉镜在喉部病变诊断和治疗中的应用.东南国防医药,2011,94(3):872-873.

[3] 高永红.支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变疗效分析.河北医药,2010,3(4):471-472.

456300河南省内黄县人民医院耳鼻喉科