葛建丽

血管超声检查在PICC置管中的应用

葛建丽

目的 探讨血管超声检查在PICC置管中的应用价值。方法 选择本院2010年1月至2012年1月之间收治的140例PICC置管患者为观察对象, 所有患者均在PICC置管过程中接受血管超声检查, 回顾分析患者的血管超声检查结果及其应用价值。结果 所有140例观察对象中, 95例患者0级血管, 35例I级血管, 10例II至III级血管。10例患者超声检查显示有颈内静脉导管异位现象。结论在PICC置管患者临床治疗过程中应用血管超声检查, 有助于实现穿刺成功率的提高, 因而临床应用价值较高。

血管超声检查；PICC置管；应用价值

通过外周静脉行中心静脉导管(PICC)置入的最佳尖端位置应为上腔静脉中下的1/3处。PICC置管具有静脉深部并发症发生率低、安全性和方便性较高等显著优势, 因而在临床治疗过程中得到了广泛的应用, 特别是静脉高营养患者的临床治疗和肿瘤化疗过程中。导管尖端位置的合理性和穿刺成功率的提高, 有助于PICC成功置管。本次临床研究对血管超声检查在PICC置管中的应用价值进行了分析, 现将本次临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择濮阳市油田总医院2010年1月至2012年1月之间收治的140例PICC置管患者为观察对象, 男性86例, 女性54例, 患者年龄范围在18岁至82岁之间, 平均年龄为(54.3±21.3)岁。患者疾病类型包括：4例骨科肿瘤,7例妇科肿瘤, 15例消化道肿瘤, 7例淋巴瘤, 12例鼻咽癌,15例口腔癌, 20例肺癌, 10例乳腺癌, 40例食管癌, 10例其他肿瘤。患者导管尖端均在第7至第8肋的右后侧, 留置导管长度在34至57 cm之间。14例患者行超声引导下肘正中静脉PICC导管置入, 116例患者行贵要静脉PICC导管置入,10例患者行改良赛丁格法导管置入。

1.2 方法 12例患者使用4Fr单腔瓣膜三向PICC导管, 导管长度为60 cm；128例患者使用5Fr单腔PICC导管, 导管长度为65 cm。选用LOGIQ BookXPRO型彩色B超机作为本次临床研究的超声检查设备, 选择8L—RS型探头, 探头频率设置为8.0 mHz。

全部140例PICC置管囊肿均由PICC专科护士在静脉导管室内完成操作, 具体操作方法为：向患者说明PICC置管的主要目的, 对患者血管情况和基本病情进行评估, 并嘱患者签署知情同意书, 指导患者选择适当的体位, 以及合理的配合方法, 对导管长度进行准确测量, 消毒部位常规穿刺,将导管置入适当位置后, 对其颈内静脉情况进行超声检查,若患者颈内静脉无明显的导管影且回血良好, 可将导丝撤除,固定导管并行肝素液封管, X线片对导管置入情况进行检查。若患者颈内静脉有明显的导管异位现象, 需及时调整导管位置, 在颈内静脉导管影消失后, 再次实施X线片检查。

1.3 评估标准 0级指皮肤表面能够触及粗直的静脉, 且固定良好、有弹性、较为柔软, 静脉血管凸起明显；I级指血管易滑动、未变硬, 皮肤表面能够触及静脉, 静脉血管轻微凸出；II级指血管易滑动且有变硬倾向, 皮肤表面能够触及静脉, 但静脉血管轻微塌陷；III级指血管滑动、静脉压、变硬, 较难触及静脉, 血管明显塌陷。

2 结果

所有140例PICC置管患者中, 95例患者0级血管, 35例I级血管, 10例II至III级血管。除10例乳腺癌患者以及7例因手臂一侧外伤、手术或颈部淋巴结偏大等原因而无法选择的患者之外, 其余所有患者均实施了双臂血管准备和评估。本次临床研究中, 5例患者由于存在语言沟通不良问题,而需要使用超声探头对颈内静脉进行压迫, 9例患者由于存在颈部肿瘤而导致其置管后活动范围有限。穿刺完成后, 10例患者超声检查显示有颈内静脉导管异位现象, 而需要立即对导管位置进行调整, 且X线片检查证实导管位置良好。

3 讨论

后期的导管维护措施和前期顺利穿刺会对患者PICC置管治疗的成功率和有效率产生直接的影响, 而顺利穿刺主要指的是导管尖端位置的正确性、导管送入顺畅和一次性穿刺成功等几个方面, 因而术前对患者穿刺血管情况进行全面准确检测, 对于其穿刺成功率的提高具有十分积极的影响［1］。PICC置管前不仅应对患者的基本身体状况进行检查和评估,而且应参考患者的导管维护条件、治疗需要和病情特点对其血管情况进行全面评估, 并选择相应型号的导管, 确定合适的穿刺部位。PICC导管置入过程中, 护理人员应指导患者掌握相应的体位配合方法, 避免发生导管异位现象。对于颈内静脉粗直、体位配合不到位和颈部活动受限的患者, 护理人员应在其颈内静脉区域置入超声探头, 通过挤压对颈内静脉闭合情况进行清晰观察［2］。

PICC导管异位的发生会导致患者出现导管阻塞、静脉血栓和静脉炎等问题, 此时需对患者的导管位置进行适当调整, 合理确定导管尖端位置后, 再次实施血管超声检查。在导管置入预定位置后, 通过血管超声检查, 对颈内静脉血管情况进行检查, 若血管内有强回声点, 需行生理盐水静脉推注；若血管内有异常血流漩涡现象, 需及时调整导管位置,直至血管超声证实颈内静脉无导管影。在导丝撤除前, 再次调整导管位置, 以提高一次性穿刺的成功率。对于穿刺前未接受颈内静脉血管超声检查的患者, 完成穿刺后, 回血后及时封管, 采取导管固定措施, 并实施X线片检查。对于一次性穿刺不成功的患者, 在导管位置调整后, 再次实施X线摄片检查, 从而降低机械性静脉炎和导管相关感染的发生率,降低患者经济负担, 避免发生射线伤害［3］。

综上所述, PICC置管患者接受血管超声检查, 有助于其置管和穿刺成功率的提高, 降低静脉炎和临床感染的发生率,缓解患者痛苦程度, 且护理人员易于掌握, 操作方法更加简单, 因而具有较高的临床推广和应用价值。

［1］ 余力, 超声引导在PICC困难置管中的临床应用.中国临床医学影像杂志, 2010,21(6):447.

［2］ 张爱萍.PICC管的护理和并发症的预防.重庆医学, 2008, 37(14):1631.

［3］ 陈影杰.B超引导下运用改良塞丁格技术植入PICC的应用.护理实践与研究, 2009,6(10):102.

457000 河南省濮阳市油田总医院超声科