单人靠背椅复位法治疗肩关节脱位

2013-02-02邢桂武

中国实用医药 2013年21期

关键词：椅背单人性骨折

邢桂武

单人靠背椅复位法治疗肩关节脱位

邢桂武

目的治疗肩关节脱位。方法运用靠背椅复位法。结果治疗肩关节脱位 36 例, 一次性复位成功35例, 复位不成功 1 例, 总有效率 97%。结论运用靠背椅复位法, 有较好疗效。

肩关节脱位；复位法

肩关节脱位是伤科临床常见病、多发病, 发病突然。治疗手法也很多, 自 2005年5月～2012 年 10月, 作者采用靠背椅复位法治疗肩关节脱位 36例, 疗效满意, 现总结报告如下。

1 临床资料

本组 36 例中 , 男 28 例 , 女 8 例；年龄 19～ 72岁 , 平均36 岁；右侧 23 例, 左侧13 例；喙突下脱位 25 例, 盂下脱位9例；后脱位2例；合并肱骨大结节撕脱性骨折5 例, 车祸致伤9 例, 运动伤 21例, 坠落伤6例。伤后就诊时间在 1 d以内35例, 2 d1例。

2 治疗方法

靠背椅复位法：取常用一单人木质靠背椅子, 椅背高约为 90 cm左右, 椅背上放一软垫。患者取侧坐位, 患侧腋窝跨于椅背上, 患者肘屈曲 90°, 前臂呈旋后位, 术者一手固定患者腕部, 另一手掌向下垂直压住肘关节, 令患者放松的同时, 术者利用身体重量逐渐向下用力( 用力要均匀, 逐渐加重) , 1～ 2 min后, 可听到入臼咯噔声, 并感觉有滑动时示已复位。

复位后检查：肩部丰满, 方肩畸形消失, 双肩对称, 患肢手掌搭于对侧肩峰, 肘部内侧能紧贴胸壁。即搭肩试验阴性。腋窝下、喙突下或锁骨下摸不到脱位的肱骨头, 患肩关节能作被动活动, 然后用颈腕悬吊带内收屈肘90°固定3 周,合并大结节撕脱性骨折, 固定4 周。X 线照片：脱位已回纳,骨折对位对线良好。固定期间可作握拳, 耸肩等活动, 3周内禁止外展、外旋、后摆动作。解除外固定后, 逐步练习患肩屈伸、收展等活动, 同时配合局部按摩、中药、熏洗理疗等提高疗效。

3 治疗结果

有效：复位成功, 方肩畸形、弹性固定消失, 肩关节能做被动活动, 伤者疼痛立即减轻, 搭肩试验阴性, X 线照片:关节对位正常。合并有肱骨大结节撕脱性骨折者, 骨片也随脱位的整复而随之复位, 患肢没有因复位而致骨折及腋下血管, 神经损伤, 有效35 例。无效：复位失败, 用其他方法处理1 例。

4 病案举例

张某, 男, 25岁。2012 年6月12日初诊。主诉：右肩摔伤后肿痛, 功能障碍2h。病史：自述2h前骑电动自行车不慎摔倒, 右肩部着地, 伤后肿痛, 不敢活动, 在附近医院就诊, 诊断为右肩关节脱位, 复位未成功, 由家人陪同来北京市昌平区中医医院急诊外科治疗。专科检查: 见右肩关节功能丧失, 被动活动疼痛加重, 且有明显弹性固定感, 外侧压痛明显, 呈方肩畸形, 搭肩试验阳性。右上肢处于轻度外展位。X 线照片:右肩关节肱骨头位于喙突下, 肱骨大结节有撕脱小骨块。诊断：右肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折(前脱位, 喙突下型)。治疗：按上述方法进行综合治疗,取得成功, 随访3个月, 右肩关节功能正常。

5 体会

5.1 单人椅背复位法优点手法复位是临床治疗肩关节脱位普遍采用的方法, 临床疗效确切。作者通过临床实践总结拔伸足蹬法、拔伸托入法、膝顶复位法、牵引推拿法、椅背整复法、牵引回旋法、悬吊复位法等诸多复位法的优点与缺点, 感觉采用单人靠背椅复位法具有省人省力省时, 无需特殊设备。利用平时常用的木质靠背椅即可复位, 简便易学,复位快, 时间短, 伤者易放松, 疼痛少, 医源性损伤机会小,病人易于接受等优点。尤其在急诊缺少助手, 患者家属难于配合或不能配合的情况下优势更明显。

5.2 手法操作要领施术前应向患者交待病情, 充分缓解患者恐惧紧张的情绪, 只有在精神放松的情况下, 患肢肌肉才可能松弛, 以避免患者因害怕疼痛产生不自觉的保护性肌肉收缩对抗, 这一点是成功复位成败的重要因素。整复时要求缓慢、持续地将身体重量转为牵引力, 不可突然用力, 有时牵引要持续3 min以上, 绝大多数在牵引过程中就己复位,个别复位困难的适当进行内外旋患肢, 均能复位。

5.3 复位失败分析有一例复位不成功, 改用麻醉下复位。究其原因：一是患者脱位时间长, 将近3 d时间；二是患者青年男性, 身高体壮, 肌肉发达；三是普通椅背比较起来相对高度不够。如果设计出可调椅背高度的专门复位坐椅, 也许会更好解决各种身高的肩关节脱位的患者。

5.4 除了采用靠背椅复位法及时复位、固定, 还应同时配合其它措施综合治疗肩关节脱位。如后期配合按摩、理疗、中药熏洗等综合措施治疗, 可进一步减少组织粘连, 慢性肩痛等后遗症状, 常可痊愈, 预后良好。