贺红艳 冀洪芳

压疮患者在烧伤病房的最新治疗与护理

贺红艳 冀洪芳

随着我国老龄化不断增长和医院护理队伍的严重不足, 压疮已成为医院护理并发症的常见症之一, 所以宣传压疮的预防与护理也成为当今社会和医院的重要内容。

压疮；烧伤病房；新护理

临床资料:2012年以来新乡市第二人民医院烧伤二科共收治压疮病人38人, 其中住院病人32人, 门诊换药的6人,平均年龄73岁。经过在本科换药, 负压材料吸引, 红光治疗仪照射, 以及进行局部皮瓣转移植皮手术治疗, 治愈35人,治愈率92%。

压疮的定义, 由于身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 组织营养缺乏, 致使皮肤失去正常功能, 而引起的组织破坏和坏死。新定义, 指皮肤或皮下组织由于压力, 或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在古隆突出处的局限性损伤。压疮的特征：①发生在骨隆突部位；②由于受压引起；③通常存在坏死组织；④边缘硬而干燥；⑤轮廓常呈圆形或火山口状；⑥疼痛不明显；⑦可能发生在数小时。

压疮的分期：压疮可分为四期

一期: 皮肤完整, 出现红斑, 解压后皮肤颜色不能很快恢复正常, 还可出现受压局部皮肤发白、肿、热, 出现硬结或硬块, 尤其是对深色皮肤的患者。

二期：表皮、甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。溃疡比较浅表, 临床表现为皮肤擦破、出现水疱。

三期：全层皮肤受损, 包括皮下组织的损伤或坏死。可能延伸至下方筋膜, 但不穿透。

四期：组织广泛受损, 组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织, 同时伴有或不伴有全层皮肤丧失。

1 压疮的预防

1.1 病室环境及卫生处置：将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内, 注意保暖, 防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴, 按时翻身, 保持皮肤清洁,增加抵抗力, 预防感染。

1.2 保护皮肤, 祛除压力：避免局部皮肤长期受压, 对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕, 使其不直接接触床面, 减轻身体压力, 应用电动气垫床取得良好效果。气垫床是由尼龙革制成的气袋, 相互间隔的气袋组成, 在气泵的作用下, 两组每隔10 min轮流充气鼓起, 柔软地支撑着患者的身体, 相当于每10 min交换1次患者身体与床垫的接触位置。另外, 气垫床垫面有微孔, 气泵持续运转时, 微孔能徐徐喷气, 保持床面干燥。特别适用于年老体弱、长期卧床患者。

1.3 增进局部血液循环, 改善营养状况：每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位3～4次, 亦可用50%酒精或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动, 兴奋血液循环安抚神经。改善患者营养状况, 对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食, 静脉高营养等, 不能进食的患者应尽早采用鼻饲, 增加机体抵抗力和组织修复能力。

2 压疮在本科最新治疗方法

2.1 对Ⅱ期压疮有水疱形成者, 在无菌操作下剪开水疱, 用0.2%碘伏消毒创面周围皮肤, 再用生理盐水清洗创面。最后用磺胺嘧啶银软膏或银锌霜软膏加重组人表皮生长因子凝胶纱布覆盖创面包扎, id。

2.2 对Ⅲ期Ⅳ期压疮 清洁创面, 祛腐生新, 促其愈合,根据伤口情况给予负压吸引材料吸引或局部皮瓣转移及植皮手术。

2.3 大小便失禁易引起周围附近压疮潮湿的患者, 应随时更换敷料并给予留置尿管预防尿液污染。

2.4 长期受压感染创面, 浓性分泌物多, 创面不新鲜, 经过常规换药很难愈合, 本科采用创面扩创后, 吸血海绵覆盖后负压吸引技术培养创面, 等待手术时机给予植皮或皮瓣转移覆盖创面, 使患者治愈出院。

2.5 红光治疗仪照射各种创面。每个部位一次照射20～30 min, 一天2～3次, 减少渗出, 促进创面提前愈合。

3 压疮患者在本科新的护理方法

3.1 对Ⅰ期压疮患者翻身是预防压疮最经济有效的方法,根据病情1～2 h翻身1次, 患者侧卧位, 背部与床铺的角度以45°为宜；半卧位时床头抬高<30°, 建立床头翻身卡,避免拖、拉、推等动作, 防止皮肤擦伤。

3.2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者, 每2 h坚持翻身一次, 还应做好交接班, 发现敷料潮湿通知医生立即更换。

3.3 截瘫患者或各种原因引起的植物人, 各部位的支撑垫由本科护士特别制作, 形状及功能恰到好处, 受到同行以及家属的广泛好评。

3.4 长期留置尿管的患者会出现漏尿现象, 给护理带来非常大的不便, 我们的经验是, 用消炎疼栓一枚纳肛, 一日一次, 连用三天, 解除了膀胱痉挛阻止了漏尿现象, 值得推广。

3.5 皮瓣及植皮术后,翻身次数应增加, 避免手术区受压时间过长。

3.6 由一护士专门负责红光治疗仪照射创面, 红光治疗时需让患者眼睛戴上双层眼罩, 以保护眼睛。

453000 新乡市第二人民医院烧伤二科