刘淑琴

抢救急性有机磷中毒的护理体会

刘淑琴

急性有机磷中毒是急诊科的常见急危病证, 虽然随着抢救方法的不断改进和治疗药物的不断更新, 使抢救成功率大大提高, 但目前仍无特效救治方法。主要是依靠尽早抢救迅速达到并维持阿托品化, 及时发现和处理并发症。这就要求我们必须进行严密观察与细微的护理, 从而根据病情及时调整治疗方案, 以提高抢救成功率, 所以细致的临床护理在抢救此类患者中有着极为重要的意义, 下面根据甘肃省临夏市民族医院的抢救经验谈谈体会。

1 迅速建立静脉输液通道

有机磷农药中毒患者自服和误服占多数。有些服药量很大中毒非常严重, 必须首先给予M受体拮抗剂和胆碱酯酶复活剂, 迅速拮抗中毒引起的M.N样作用,用静脉给药是最快最有效的给药途径。如果按照先洗胃、再给拮抗药物的顺序抢救, 由于要彻底的洗胃不可能短时间内完成, 所以等洗胃完时, 有些急危的患者可能已丧失抢救的机会。同时对有严重并发症的患者, 也必须从静脉给予抢救药物, 因此应首先建立静脉通道, 这就要求我们护理人员要练就一身一针见血的本领。

2 彻底洗胃及清洁皮肤, 以减少毒物吸收

有机磷中毒患者多见于自服, 误服及皮肤吸收, 所以必须彻底洗胃及清洁皮肤, 以减少毒物吸收, 有人说服药超过24 h不必洗胃。我们的体会是凡口服者必须洗胃, 同时由于自杀者及昏迷者不配合, 所以要求护理人员操作要熟练, 动作轻柔, 以防插破咽、食管、气管等引起出血窒息。

3 迅速达到并保持阿托品化状态

中毒患者的抢救成功与否与中毒后达到阿托品化状态的时间及能否保持阿托品化状态有直接关系。达到阿托品化的时间越早、抢救成功率越高而持续保持阿托品化状态则是抢救的关键。这就要求我们护理人员必须清楚阿托品化的表现,并且要清楚阿托品化是一组体征的综合, 不能根据一两个体征的变化来判断是否阿托品化状态。阿托品化状态的表现为：①瞳孔较前散大；②腺体分泌减少至口干和皮肤干燥；③心率加快；④颜面潮红；⑤肺部啰音减少或消失。

4 严密观察生命体征变化及阿托品化指征

毒抢救过程中, 必须持续给予阿托品及复能剂, 以拮抗有机磷的毒理作用, 减少毒物对抗体的损害, 等待机体将毒物彻底清除, 以达到康复。整个过程中都必须保持良好的阿托品化状态。再者此类患者病情随时都有可能变化, 所以必须严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化,观察尿量的多少, 观察阿托品化的指征, 以便及时了解病情变化, 随时调整用药。

5 严密观察呼吸节律及动度, 早期发现呼衰

呼衰是机磷中毒的一个严重的并发症。它的发生即有有机磷对呼吸中枢的直接作用, 又有周围性呼衰的存在, 此征一旦发生, 抢救成功率极低, 我们碰到1例因及时气管插管,人工呼吸机应用配合解毒药物才转为为安。所以要求护理人员严密观察、早期发现, 并迅速进行气管插管, 护理人员熟悉呼吸机的应用及护理从而提高抢救成功率。

6 注意观察、及早发现、严防阿托品过量与中毒

枪救过程中阿托品用量较大, 阿托品化时的阿托品用量与阿托品中毒量非常接近, 且阿托品中毒与过量时的表现与本身的中毒表现不宜区别, 因此必须严密观察, 严防过量与中毒。①脉速常达150次/min；②高热、体温常达40℃以上；③患者治疗过程中意识一度好转后又出现昏迷、惊厥者；④呼吸表浅。

7 在抢救过程中注意识别中毒与反跳

在抢救过程中, 由于阿托品减量造成的中毒反跳时有发生, 发生后给患者的治疗都带来很大的麻烦且抢救成功率大大降低。所以严密观察, 及早发现及时调整治疗。①患者在观察期间有胸闷、气短时则肯定为“反跳”先兆；②如瞳孔散大而复小, 或出现腹痛、血压增高等征象则为“反跳”无疑；③如皮肤潮湿、出汗、双肺又重新出现湿性啰音则亦为“反跳”。

8 加强中毒患者的心理护理

中毒的患者中自服、自杀占相当大的比例。此类患者往往不配合治疗, 所以早期必须动之以情, 晓之以理, 抓住患者敏感的子女关系、母女关系、唤起患者的生存欲望, 使之配合洗胃及治疗。对重症患者清醒后应加强这方面的工作,使之配合治疗。恢复期更多与患者交谈, 了解患者的思想动态及轻生原因, 有针对性地加以开导, 同时不要歧视患者,以防再次自杀。我们必须做好心理护理, 不但从身体上治病,还要从精神上、心理方面给予鼓励, 唤起患者生存的欲望。

731100 甘肃省临夏市民族医院