洪波

农村绝经后妇女萎缩性阴道炎治疗方法的临床探讨

洪波

目的 探讨农村绝经后妇女萎缩性阴道炎的治疗方法, 通过对比, 最后得出农村绝经后妇女萎缩性阴道炎的治疗方法的结论。方法 收集绝经后萎缩性阴道炎患者225例, 分为观察组与对照1组和对照2组, 观察组(75例)应用保妇康栓联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片局部治疗；对照1组 (75例)单纯应用保妇康栓局部治疗；对照2组 (75例)应用甲硝唑联合己烯雌酚局部治疗。结果 观察组总有效率明显高于2个对照组。结论 保妇康栓联合小剂量雌激素治疗绝经后妇女萎缩性阴道炎, 临床效果明显, 且药物廉价, 适合推广应用。

农村；绝经后妇女；萎缩性阴道炎

萎缩性阴道炎是由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相对不足, 阴道壁萎缩黏膜变薄, 上皮细胞内糖原减少, 阴道内pH值增高至5.0～7.0, 嗜酸性乳酸杆菌菌群不再占优势局部抵抗力减弱而引发的炎性反应。本病与机体老化有关, 常难以彻底治愈［1］。本文通过对225例农村绝经后妇女萎缩性阴道炎采用三种不同的治疗方法进行疗效对比, 帮助农村基层卫生人员对于经济条件较差的农村绝经后妇女, 由于由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相对不足导致萎缩性阴道炎找到较适合的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月于本院就诊的萎缩性老年性阴道炎患者225例, 年龄42～74岁, 平均57.9岁。其中绝经1～5年者为63例, 6～10年102例, 10年以上60例, 平均为12.2年。患者临床表现为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多, 阴道分泌物稀薄, 呈淡黄色, 感染严重者呈脓血性分泌物, 有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状。检查见阴道黏膜萎缩, 皱襞消失, 阴道黏膜充血, 红肿,有出血点, 严重者可导致阴道狭窄甚至闭锁, 分泌物引流不畅可形成阴道及宫腔积脓。其中轻度27例, 中度153例, 重度45例。本组均经细菌性阴道病联合测定及宫颈细胞学(TCT)检查排除其他疾病, 结合临床症状及体征而明确临床诊断。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方法 患者就诊时随机分为观察组和对照组。本院就诊的由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相对不足导致萎缩性阴道炎患者225例, 年龄42～74岁, 平均57.9岁。观察组75例, 患者每晚睡前用淡盐水坐浴后, 将保妇康栓(海南碧凯药业生产, 主要成分为莪术油和冰片等)1粒和氯喹那多-普罗雌烯阴道片1片放入阴道后穹窿部, 连续应用18d。对照1组75例, 每晚用淡盐水坐浴后,单纯将保妇康栓1粒放入阴道后穹窿深部, 连续应用18d。对照2组75例, 每晚用淡盐水坐浴后, 将甲硝唑200 mg和已烯雌酚0.25 mg放入阴道后穹窿部, 连续应用18 d。三组均于停药后10 d复查, 观察疗效, 未愈者可行第二疗程(一疗程为18 d)治疗, 治疗期间禁止性生活及其他妇科阴道内操作。

1.2.2 疗效判定标准 治愈：临床症状及体征完全消失,妇科检查无炎性反应表现, 阴道分泌物涂片镜检仅见上皮细胞；有效：临床症状及体征明显改善, 妇科检查炎性反应明显减轻；无效：临床症状及体征和局部炎性反应不变或加重［2］。总有效率(%)=(治愈+有效)/总样本数。

1.2.3 统计学方法 数据资料均应用SAS软件进行分析, 定性资料组间比较采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组225例患者均做到随访成功。观察组显效73例,有效1例, 无效1例, 总有效率为98%；对照组1显效51例,有效10例, 无效14例, 总有效率为82%；对照组2显效48例,有效12例, 无效15例, 总有效率80%。P＜0.05, 观察组的总有效率明显高于对照组的两组。

3 讨论

因许多卵巢早衰及卵巢去除术后的妇女并没有步入老年人的行列, 故已废除“老年性阴道炎”的诊断名词, 而易名为“萎缩性阴道炎”。本病常见于绝经前后的妇女、手术切除卵巢、放疗治疗使卵巢失去功能的妇女、哺乳过久的妇女以及卵巢功能早衰的妇女。这一时期妇女的卵巢功能减退,雌激素水平降低, 阴道黏膜萎缩变薄, 阴道上皮内糖原含量减少, 阴道内pH值上升至5.0～7.0, 抵抗力薄弱, 杀灭病原菌的能力降低, 便于细菌的侵入而导致阴道炎症［3］。本研究结果显示保妇康栓与氯喹那多-普罗雌烯阴道片配伍用药疗效明显优于其他两组用药。保妇康栓(海南碧凯药业)为一种纯中药制剂, 主要成份为莪术油和冰片等, 具有广谱抗病原微生物、抗炎作用, 促进炎症等损伤组织的更新修复, 促进机体免疫反应, 增加末梢血白细胞数, 增强吞噬细胞的吞噬能力, 最主要的是可使老年女性阴道细胞学发生改变。保妇康栓不含激素, 却有类似雌激素样作用, 可使患者阴道细胞从以底层细胞为主转变为以中层细胞为主, 并出现不同程度表层及角化细胞。从而使阴道黏膜年轻化, 达到治疗由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相对不足导致萎缩性阴道炎效果［4］。氯喹那多-普罗雌烯阴道片, 每片含普罗雌烯10 mg 氯喹那多200 mg和硼酸100 mg, 每日1片, 给药途径为阴道给药,将已经湿润的片剂放入阴道深部, 推荐在晚间应用本药, 连续应用18 d(尽管应用本药后未观察到药物全身反应 但作为应用任何雌激素的一项预防措施, 仍建议有雌激素依赖性癌症史的患者不要应用本药 )更年期及绝经后妇女, 萎缩性阴道炎发病率为30%～50%, 本病也可发生在卵巢切除或其他原因引起雌激素水平降低的年轻女性。患者表现为阴道瘙痒、灼热、下坠感, 阴道分泌物增加, 呈水样或脓性有臭味, 阴道干涩、性交困难、性交痛, 有点状片状出血点等, 也可出现尿频尿急尿痛。用本药1～2疗程可使阴道细胞学发生显著改变, 使表层及角化细胞增加, 恢复阴道上皮抵抗和自洁能力, 上述症状明显改变。建议老年妇女在连用保妇康栓2周后, 每周用1～2粒, 用于预防和保健。普罗雌烯可作用于下生殖道黏膜, 起局部的雌激素样作用, 因而能够恢复下生殖道的滋养特性。阴道给药后, 未观察到有雌激素的全身作用,特别是在那些远离阴道的雌激素敏感器官。氯喹那多是一种广谱抗菌剂。氯喹那多-普罗雌烯阴道片与保妇康栓联合应用时, 中西合璧, 相辅相成, 互相促进疗效, 而且保妇康栓与氯喹那多-普罗雌烯阴道片联合应用花费较少, 疗效显著,易于接受, 尤适合于经济条件较差的农村萎缩性阴道炎的患者, 值得推广。

［1］ 曾倩,吴节,朱鸿秋,等.保妇康栓治疗老年性阴道炎的临床疗效观察.四川中医,2007,25(4):67-69.

［2］ 熊晓敏,张利恒,赵晓红,等.尼尔雌醇配合保妇康栓治疗老年性阴道炎疗效分析.中国妇幼保健,2005,20(16):2076.

［3］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社, 第二版.2004:1357.

［4］ 徐红, 王开贞, 王玉奎, 等.临床常用药物, 第二版.2005:613.

［5］ 王子毅, 孙爱军.雌激素阴道制剂的临床应用, 中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(11):890-891.

138001 吉林省松原市中心医院妇产科