李红梅

阴式子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果对比

李红梅

目的 对比阴式子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果。方法 选取2010年4月至2012年4月本院40例行阴式子宫切除术患者(对照组)及40例行腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者(观察组)为研究对象, 对比两组患者临床效果。结果 两组患者在住院天数方面差异具有统计学意义(P＜0.05)；腹腔镜辅助阴式子宫切除术手术时间取决于手术难度及盆腔粘连程度, 而阴式子宫切除术适应证受到限制。结论 阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术均是微创手术, 阴式子宫切除术适应证局限性较大, 常适用于盆腔无粘连、子宫小的患者, 而腹腔镜辅助阴式子宫切除术术野清晰,具有阴式子宫切除术的优点, 同时也弥补了其不足, 因此, 值得临床推广和应用。

阴式子宫切除术；腹腔镜辅助阴式子宫切除术

随着我国医学微创领域的不断发展, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术弥补了阴式子宫切除术的缺点和不足。本文对本院收治40例行阴式子宫切除术病例及40例行腹腔镜辅助阴式子宫切除术病例进行分析, 对比两种手术方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2012年4月本院40例行阴式子宫切除术患者(对照组)及40例行腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者(观察组)为研究对象。其中, 对照组年龄37～78岁, 平均年龄49.5岁；4例结扎史。观察组年龄34～77岁,平均年龄51.2岁；既往手术史24例, 包括附件手术、阑尾切除、剖宫产以及子宫肌瘤挖除等。两组患者在年龄、病史等方面对比差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

手术指征：子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜病变等。

1.2 方法 术前给予两组患者常规备血、灌肠、禁食等,两组患者均采用硬膜外麻醉及膀胱截石位。

对照组患者给予阴式子宫切除术。于尿道口下方2～3 cm处行切口, 切开阴道前臂, 分离阴道黏膜至膀胱下界, 分离膀胱宫颈间隙, 上推膀胱至膀胱子宫, 进入腹腔, 环形切开阴道后壁, 分离宫颈直肠间隙至直肠子宫陷凹返折腹膜,进入腹腔。处理子宫动静脉、双侧主韧带, 由膀胱子宫间隙牵出子宫, 处理子宫圆韧带和双侧卵巢固有韧带, 取标本,探查附件, 管壁盆腹膜, 缝合阴道壁［1］。

观察组患者给予腹腔镜辅助阴式子宫切除术。沿脐孔下缘穿刺注入二氧化碳至压力15 mmHg, 置入腹腔镜, 阴道内置举宫器, 探查盆腹腔, 分离粘连, 处理附件囊肿。凝切双侧圆韧带, 膀胱子宫返折腹膜, 下推膀胱, 凝切骨盆漏斗韧带、双侧卵巢固有韧带和输卵管, 打开子宫后壁, 凝切部分主韧带和双侧的子宫动静脉, 切开阴道前后穹窿, 处理残余主韧带, 取标本, 缝合残端, 盆腔内充气, 冲洗止血［2］。

1.3 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示(x-±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的40例患者中, 有22例患者存在盆腔粘连, 45%以上是子宫肌腺瘤患者, 粘连部位主要是盆地、子宫后壁、肠段和附件之间的粘连, 其余粘连是由炎症或既往手术引起的。行阴式子宫切除术的40例患者无一例出现盆腔粘连。腹腔镜辅助阴式子宫切除术中有19例患者行卵巢囊肿剥离或单侧(双侧)附件切除, 而阴式子宫切除术组患者仅行子宫切除。腹腔镜辅助阴式子宫切除术手术用时为(91.32～132.76)min, 平均用时103.41 min, 而阴式子宫切除术平均用时101.82 min, 两组手术平均用时, 差异不具有统计学意义(P＞0.05)。腹腔镜辅助阴式子宫切除术术中平均出血量为179.45 ml, 与阴式子宫切除术平均出血量170.37 ml对比差异不具有统计学意义(P＞0.05)。而腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者平均住院天数为5.79 d, 明显短于阴式子宫切除术患者的9.47 d, 两组对比差异明显, 具有统计学意义(P＜0.05)。术中两组患者均无并发症发生。

3 讨论

子宫切除术是临床上常采用的治疗妇科疾病的手术之一。传统子宫切除术主要有阴式全子宫切除术和腹式子宫全切除术, 与腹式子宫全切除术相比, 阴式全子宫切除术具有术中无需镇痛剂、术后切口无疼痛、并发症发生率低、术后恢复快等优点［3］, 但随着临床患者盆腔粘连的影响及子宫增大等限制性因素的增多, 阴式全子宫切除术渐渐地不能满足临床要求。近年来, 随着腹腔镜技术的迅猛发展, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术成为临床治疗妇科疾病的首选方式。腹腔镜辅助阴式子宫切除术既可治疗子宫内膜异位患者, 也可治疗宫体3个月大的患者, 既可以在腹腔镜下分离附件和子宫的粘连, 也可以行卵巢囊肿剥除或单侧(双侧)附件切除, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术的出现使得不适合行阴式全子宫切除术的患者可以行阴式全子宫切除术切除。阴式子宫切除术作为一种微创手术, 无切口、无需镇痛剂、并发症少、恢复快,是一种理想的子宫切除术, 但其适应证具有限制性, 对于盆腔子宫内膜异位的患者, 不宜行阴式子宫切除术。与阴式子宫切除术相比, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有术野清晰的优点, 既能全面评估患者盆腔情况, 又有效地避免了手术处理附件的困难。同时, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术一样都是微创手术, 手术治疗时间短、恢复快, 深受广大女性的欢迎。

综上所述, 本组两种手术最终结局相同, 但腹腔镜辅助阴式子宫切除术适应证比阴式子宫切除术宽, 另外, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术术野清晰, 具有阴式子宫切除术的优点,也弥补了其不足, 因此, 值得临床推广和应用。

［1］ 张立凤, 王晓红, 黄雪.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床分析.中国妇幼保健, 2008, 23(3):408.

［2］赵建兰, 洪云, 吉金萍.腹腔镜辅助阴式子宫切除62例分析.江苏医药, 2008, 34(11):1188.

［3］ 曾彬兰.阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术比较.实用预防医学, 2010, 17(6):1138-1139.

472100 河南省三门峡市陕县第一人民医院