李阳

经乳晕缘切口切除乳腺肿物的临床效果探讨

李阳

目的 分析经乳晕切口切除乳腺肿物的临床效果。 方法 选取本院在2010年6月至2012年6月收治的80例乳腺肿物的患者, 将其随机分成观察组和对照组, 每组各40例, 其中观察组采取乳晕缘切口, 对照组采取传统的放射状切口, 观察比较两组患者的临床治疗效果。 结果 手术后对所有患者进行为期1年的随访, 观察组患者的临床效果较好, 不仅切口疤痕不明显, 而且保持了乳房外形的圆润；对照组患者乳房疤痕明显且宽大。观察组的满意度明显高于对照组, 且观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学的意义, P＜0.05。 讨论 对于乳腺肿物患者, 采用乳晕缘切口切除的治疗方法, 临床疗效显著, 安全可行, 不仅完整有效地切除病变肿瘤, 而且满足患者对美学要求, 具有广泛的临床推广意义。

乳晕缘切口；乳腺肿块；切除；临床效果

在临床上乳腺肿物是常见病, 且有恶变的可能性, 其主要的治疗方法就是手术治疗。伴随着人们审美意识观念的不断提高, 人们对乳房术后美观要求更高［1］。因此需高度重视乳房手术切口的选择。本研究选择80例乳腺肿物的患者,采取乳晕缘切口切除的方法, 取得了满意疗效及美容的效果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2010年6月至2012年6月收治的80例乳腺肿物的患者, 其中男性有16例, 女性有64例,年龄范围是15～60岁, 平均年龄是30.7岁, 肿块的直径是1～4 cm, 肿块数量为1～3个。将其随机分成观察组和对照组各40例。两组患者在性别、年龄、肿块直径及数量等方面无明显差异, 差异不具有统计学的意义, 具有可比性, P＞0.05。

1.2 手术方法 观察组患者采取乳晕缘切口。首先设计定位, 用龙胆紫在乳腺肿块体表作定位标志, 根据肿块大小及肿块活动度确定切口线的长短, 通常要小于乳晕外缘直径的一半。其次是常规消毒, 患者局部麻醉, 根据设计线将患者皮肤及皮下组织沿着乳晕外缘切口切开, 右手钝性分离肿块, 左手把肿块推到切口处, 确保完全暴露于视野内。然后与乳腺导管的方向平行, 将乳腺组织切除, 把肿块表面分离出。根据肿块的性质有效地选择切除方法。切除肿块之后接着进行凝血处理, 逐步缝合乳腺创面及包膜、皮下组织和皮肤。手术后要口服抗生素防止伤口感染。对照组患者采取传统的放射状切口, 即肿物表面的放射状切口来切除肿物, 其术前准备、局麻和术后治疗和观察组一致。

1.3 观察指标及疗效评价标准［2］手术后观察比较患者的治疗效果及并发症发生情况。从切口疤痕宽度、美容效果及并发症等方面评价临床疗效。术后治疗效果评价可分成满意、一般和不满意。

1.4 统计学方法 本研究获得的数据均采用SPSS13.0统计学的软件处理分析, P＜0.05表明差异具有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者切口疤痕的宽度是1～2 mm, 而对照组为3～6 mm。观察组患者的临床效果较好, 不仅切口疤痕不明显, 而且保持了乳房外形的圆润；对照组患者乳房疤痕明显且宽大。观察组中有35例满意,有4 例一般, 有1例不满意；对照组中有13 例满意, 有 15例一般, 有12例不满意；观察组的满意度97.5%明显高于对照组70%, 差异具有统计学的意义, P＜0.05。

2.2 两组患者的并发症比较 手术后, 观察组中有1例患者复发, 1例患者皮下积血和积液, 无一例患者伤口感染。对照组中有4例患者复发, 5例患者皮下积血和积液, 有3例患者伤口感染。观察组并发症发生率5%明显低于对照组30%, 差异具有统计学的意义, P＜0.05。

3 讨论

乳腺肿块是常见的胸外科疾病, 通常需采用手术治疗。传统选择的手术切口为放射状的切口, 尽管肿瘤的暴露比较好, 但是手术后会遗留永久性的瘢痕。近些年来, 伴随着医学技术的不断进步以及患者审美意识的不断提高, 传统的手术切口已很难满足患者美学要求。所以, 根据美学的角度,作者选择乳晕缘切口。由于乳晕皮肤的颜色比较深, 同时又有结节样的皮脂腺和皱纹掩盖, 另外该部位几乎不会出现瘢痕的增生, 因此乳房手术最理想的切口选择是乳晕缘［3］。乳房血供来源于肋间动脉、胸廓内动脉、胸最上动脉等, 可在乳房内部相互吻合流通, 从而构成乳房血运体系, 尤其是乳头和乳晕下形成的血管网, 可有效地为乳头和乳晕提供充沛的血供, 进而为乳晕缘切口的实施提供保证可靠, 不会造成乳头血运的障碍。另外, 因乳晕区的皮肤薄且弹性好, 所以乳晕缘切口适用的范围比较广。乳晕缘切口不仅能实现治疗的效果, 而且不会影响患者审美要求, 因此乳晕缘切口备受患者欢迎。

乳晕缘切口切除乳腺肿物, 手术要求的技能比较高。通常手术之前要根据手诊以及乳腺钼靶摄片, 确定肿物位置,进而将肿物的位置标志好, 结合患者肿块的部位合理设计手术切口的位置以及长度等。在分离皮下组织时, 要密切关注乳头乳晕的血供。同时乳晕切口的深度要恰当, 防止对输乳管造成损伤。手术中要注意止血处理, 可采取电凝止血。手术后要在无菌环境下逐层缝合组织缺损者, 另外给予患者抗生素治疗, 有效防止伤口感染, 从而大大提高临床疗效。

本研究中, 手术后对所有患者进行为期1年的随访。观察组患者切口疤痕的宽度是1～2 mm, 而对照组为3～6 mm。观察组患者的临床效果较好, 不仅切口疤痕不明显, 而且保持了乳房外形的圆润；对照组患者乳房疤痕明显且宽大。观察组的满意度明显高于对照组, 且观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学的意义, P＜0.05。这充分表明：针对乳腺肿物患者, 采取乳晕缘切口切除的方法, 取得了满意疗效及美容的效果。

总之, 对于乳腺肿物患者, 采用乳晕缘切口切除的治疗方法, 临床疗效显著, 安全可行, 不仅完整有效地切除病变肿瘤, 而且满足患者生理需要及美学要求, 同时提高患者生活的质量, 具有广泛的临床推广意义。

［1］ 邬江华, 刘宙, 王得胜, 等.乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤150例疗效分析．吉林医学, 2011,32(26):5421-5422.

［2］ 高峰, 刘玉堂, 贾俊鹏, 等.经乳晕缘弧形切口切除乳腺肿块587例．当代医学, 2009,15(34):116-117.

［3］ 王禾, 陈守万, 何学东, 等.乳晕缘切口在乳腺肿块切除中的应用．华西医学, 2010,25(7):1223-1225.

474650 河南省南召县人民医院胸外科