乔龙飞 牛跃平 任潇毅 杜绍先 赵海舟

抗菌薇乔线及皮下放置负压引流管预防阑尾切除术切口感染临床分析

乔龙飞 牛跃平 任潇毅 杜绍先 赵海舟

目的 评价使用美国强生公司抗菌薇乔线缝合切口及皮下放置负压引流管, 预防阑尾切除术切口感染的效果。方法 根据术中是否使用抗菌微乔线及皮下是否放置负压引流管, 将93例急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术的患者分为3组。A组36例, 未使用抗菌薇乔线缝合腹膜及皮下组织, 但皮下放置负压引流管。B组18例, 未使用抗菌薇乔线, 皮下也未放置负压引流管。C组39例, 使用抗菌薇乔线缝合腹膜及皮下组织, 但未放置引流管。比较3组患者的切口感染率。93例中, 8例患者的切口发生感染(8.60%), 其中A组2例(5.5%), B组5 例(27.7%), C组1例(2.6%)。C组患者切口的感染率明显低于B组, A组的感染率明显低于B组。组间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 使用抗菌薇乔线缝合切口及皮下放置负压引流管均可显著降低急性化脓性阑尾手术后切口感染率, 以使用抗菌薇乔线缝合切口效果最佳, 值得临床推广。

急性化脓性阑尾炎；抗菌薇乔线；负压引流管

手术切口感染是手术常见的并发症之一, 发生率为5.0%～20.0%,约占医院感染的1/4。不仅加重了患者的痛苦,而且延长了住院时间、增加了医疗费用。因此,预防手术切口感染尤为重要。三氯生(triclosan)是一种广谱抗菌剂,文献[1-3]报道,其对一些革兰阳性和阴性菌具有良好的抗菌效果和安全性。实验[4-6]证明,抗菌薇乔缝线具有良好的抗菌活性,可以有效预防感染。2011年1月～2013年1月, 我们在93例急性化脓性阑尾炎阑尾切除术中, 分别使用抗菌薇乔线缝合腹膜及皮下组织、皮下放置负压引流管, 并与普通丝质缝线和不放置负压引流管作对比,研究抗菌薇乔缝线和放置负压引流管预防切口感染的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例患者中男57例, 女36例；年龄14～83岁, 平均33岁。术前、术中及术后病理学检查均证实为急性化脓性阑尾炎。

1.2 分组依据 根据术中是否使用抗菌薇乔线及皮下是否放置负压引流管, 将93例急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术的患者分为3组。A组36例, 未使用抗菌薇乔线缝合切口但皮下放置负压引流管。B组18例, 未使用抗菌薇乔线, 皮下也未放置负压引流管。C组39例, 使用抗菌薇乔线缝合切口但皮下未放置引流管。3组患者的基本情况及手术方式, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 切口的处理方法 术前给予抗生素控制感染。切口选择麦氏切口或右下腹腹直肌探查切口。切口内的出血点均用电凝止血, 尽量不用丝线结扎。开腹时先把腹膜剪开一小口,吸净腹腔脓液后再扩大, 然后将腹膜外翻固定于治疗巾上,妥善保护切口。常规切阑尾除后, 3组均用普通丝线缝扎阑尾动脉并包埋阑尾残端。腹腔脓液少者用大纱垫拭净, 较多者可用生理盐水或加甲哨唑反复局部清洗, 未放置腹腔引流。A组使用普通丝线缝合腹膜及皮下组织, 皮下放置负压引流管, 在切口下方3～4 cm处戳孔引出、固定。B组使用普通丝线缝合腹膜及皮下组织, 皮下不放置负压引流管。C组使用抗菌薇乔线缝合腹膜及皮下组织, 皮下不放置负压引流管。

1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS17.0 统计学软件进行处理和分析, 采用Fisher确切概率分析法。

2 结果

2.1 切口愈合情况88例患者切口甲级愈合, 8例患者切口感染(8.60%), 其中A组2例(5.5%), B组5 例(27.7%), C组1例(2.6%)。均经换药引流行II期缝合后痊愈出院。

2.2 A组与B组患者切口感染率比较 将A组数据与B组数据用Fisher确切概率分析法进行分析, 得P1=0.034。按α=0.05的检验水准, A组与B组切口感染率的差异有统计学意义。说明使用皮下引流管可减少急性化脓性阑尾炎感染概率。

2.3 C组与B组患者切口感染率比较 将C组数据与B组数据用Fisher确切概率分析法进行分析, 得P2=0.01, 按α=0.05的检验水准, C组与B组的切口感染率差异有统计学意义。说明使用抗菌薇乔线可以降低急性化脓性阑尾炎感染概率。

3 讨论

切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症,未发生阑尾穿孔时, 切口感染率约1%,穿孔时术后切口感染率可达7%～9% , 急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎时的切口感染率可达30%［1］。我们通过术前给予抗生素, 术中严格遵循无菌原则,腹膜外翻缝合在护皮巾上保护切口, 规范手术操作等, 减少急性化脓性阑尾炎术后的切口感染率。在临床实践中,因感染导致切口经久不愈的主要原因为［1］：切口内不可吸收的丝线线结被感染后长期存留成为感染源、深部长期存留感染间隙或间隙与腹腔内感染灶相通等。只要感染源存在,手术切口就不可能愈合,只有彻底地去除切口内感染灶(异物、死腔、瘘管等)才能使切口愈合。

抗菌薇乔缝线具有抗菌和可吸收作用, 对预防切口感染有一定作用。抗菌薇乔缝线是在薇乔涂层中加入纯度很高的三氯生化合物,形成三维抗菌区。三氯生是一种广泛应用的广谱杀菌剂,已被广泛应用达30年以上［2］,体外实验已证明抗菌薇乔缝线能有效抑制抗金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐万古霉素粪肠球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌等细菌的生长[4,5]。由于三氯生是一种杀菌防腐剂,而非抗生素,因此很少产生耐药性［3］。除此之外,抗菌薇乔缝线还满足可吸收缝线的要求,在缝合40 d时,缝线几乎不被吸收,56～70 d时缝线几乎被吸收殆尽,表面涂层含有聚糖乳酸370及硬脂酸钙,使其更具流畅性、打结平稳、定位准确,可以减少对组织的切割, 并使切口内避免异物的存在［6］。

皮肤和皮下组织的缝合方法是影响切口愈合的主要因素。皮下脂肪层缝合过浅、过稀造成死腔；缝合过紧, 缝线切割脂肪组织, 影响局部血液循环, 造成组织细胞水肿和无菌性坏死, 形成脂肪液化；缝合过松, 止血不彻底, 或术后咳嗽、呕吐增加腹压, 导致小血管出血等, 均可引起情况感染。采用皮下放置负压引流管, 能及时将切口处渗血、渗液引出, 减少了炎性反应, 可显著降低急性化脓性阑尾炎术后切口感染的几率。

总之, 抗菌薇乔线及皮下放置负压引流管, 对预防急性化脓性阑尾炎术后切口感染均有显著效果, 以使用抗菌薇乔线效果最佳, 值得临床推广。

［1］ 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.6版.北京:人民卫生出版社2003:1149-1153.

［2］Barbolt TA.Chemistry and safety of Triclosan,and its use as an antimicrobial coating on Coated Vicryl Plus antibacterial suture.Surg Infect(Larchmt), 2002,3(suppl 1):S45-S53.

［3］ Gomez-Escalada M, Harwood JL, Maillard JY,et al.Triclosan inhibition of fatty acid sysnthsis and its effect on growth of Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa.J An-timicrob Chemother, 2005,55:879-882.

［4］ Ednieton C.Impact of triclosan-impregnated suture on invitro adherence of nosocomial surgical pathogens.Am J infect Control,2002,32:31.

［5］ Rothenburger S, Spangler D, Bhende S,et al.In vitro antimicrobial evaluation of coated VICRYL Plus antibacterial suture(coated polyglactin 910 with triclosan)using zone of inhibition assays.Surg Infect(Larchmt),2002,3 Suppl 1:S79-S87.

［6］ 赵玉佩.普通外科缝合技术和缝线的发展历史现状和展望.中国实用外科杂志, 2008,28(10):789-792.

450000 郑州大学第二附属医院普外科