徐振华

股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉疗效观察

徐振华

目的 探讨应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法 选取本院在2009年～2012年收治的股骨远端骨折患者50例, 其中32例闭合性骨折, 18例开放性骨折, 对所有患者均行逆行交锁髓内钉治疗。结果 所有患者均愈合, 平均愈合时间为14.5周, 其中优秀24例, 良好20例,尚可4例, 差2例, 总体优良率为88.0%。结论 应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折确有疗效, 且愈合率高, 并发症少, 值得临床推广。

股骨远端骨折；逆行交锁髓内钉；疗效观察；临床疗效

股骨远端骨折是指干骺端以远部分的骨折, 一般由高能量创伤所致, 此部位骨质皮薄、髓腔大, 且多为松质骨, 传统的治疗方法是采用钢板或螺钉的内固定治疗, 疗效较为不理想, 而行髓内固定治疗在复原关节面和恢复膝关节的功能方面的效果较为显著, 本文就对应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床疗效进行观察, 探讨其应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科在2009年1月～2012年12月收治的股骨远端骨折患者50例, 其中男性37例, 女性13例, 19～79岁之间, 其中65岁以上的老年人有19例, 占38%。所有患者中21例因车祸致伤, 16例因坠落致伤, 11例因压砸致伤, 其它伤2例, 根据AO分型, A1型17例, A2型8例, A3型11例, C1型9例, C2型5例。32例为闭合性骨折, 占64.0%, 18例为开放性骨折, 占36.0%。患者伤后至手术时间最短的为2 h, 最长的为4 d。

1.2 手术方法 所有患者均行逆行交锁髓内钉固定术。全部患者行硬膜外麻醉, 取仰卧位, 膝关节屈膝约45°, 并在大腿近端放置止血带, 根据术前确定的AO分型类型选择合适的手术切口和交锁钉, 插钉采用逆行法插钉。对于A型骨折患者在髌韧带正中行约3 cm的切口, 纵向切开髌韧带以充分暴露手术视野, 对于C型骨折患者在膝关节外侧行切口, 对骨折的部位进行复位后用松质骨螺钉固定, 应用C臂透视机确定骨折处复位良好后, 分别从踝间窝正中和后交叉韧带起点前方12 mm处进针, 然后利用髓腔扩大器渐进逆行扩髓,选择合适的髓内钉, 一般髓内钉的选择为直径小于扩髓器1～2 mm, 连接髓内钉装置, 插入髓腔内, 特别要注意的是要保持针尾埋入关节面下1～2 mm处, 先锁紧骨折远端的锁钉,并进行牵引, 在C臂机下确定骨折部位纠正完全后, 再锁紧骨折近端部位的锁钉。然后用大量的生理盐水进行冲洗止血,并在关节腔内放置负压引流管, 逐层缝合切口。术后滴注抗生素以防感染, 48h后拔出引流管, 指导患者进行早期CPM锻炼。

1.3 疗效判定标准 优秀的标准为：无疼痛和行走障碍,膝关节伸直<15°, 屈曲>130°；良好的标准为：偶尔出现疼痛和行走障碍, 膝关节活动度：15°<伸直<30°, 120°<屈曲<130°；尚可的标准为：出现疼痛和行走障碍, 膝关节活动度：<30°伸直<40°, 90°<屈曲<120°；差的标准为：频繁的出现疼痛和行走障碍, 膝关节的活动度：伸直达不到40°,屈曲达不到90°。

2 结果

本组50例患者全部获得随访, 随访率为100%, 随访时间平均为20个月。所有患者骨折部位全部愈合, 愈合的时间为6～22周, 平均愈合时间为14.5周, 根据膝关节疗效判断标准, 优秀24例, 良好20例, 尚可4例, 差2例, 总体优良率为88.0%, 其中为差的2例患者, 1例产生伸膝装置黏连,1例切口感染, 其他患者均未出现其它并发症。

3 讨论

对股骨远端骨折治疗的首要目的是复位骨折面, 对骨折块进行有效固定, 最大限度的恢复膝关节的生理功能。传统的治疗股骨远端骨折的方法如钢板固定, 具有创伤大、切口长、骨折部位愈合慢及并发症多的弊端, 而髓内钉内固定治疗股骨远端骨折更符合股骨部位处生物力学的特点, 且不会对骨折端的血运造成破坏, 并发症少, 且手术的切口小, 创伤小。在本组的50例患者中, 根据Merchan膝关节功能判断标准, 优秀24例, 良好20例, 尚可4例, 差2例, 总体优良率达88.0%。

逆行交锁髓内钉的利用符合骨折部位的生物力学要求,它既可以分散轴向应力, 又可以控制骨折部位的旋转, 所受应力均匀分布, 因此内固定更加坚固, 可以尽早的进行早期锻炼。手术是应用C臂透视机直视下复位, 容易对解剖复位进行观察, 同时对骨膜的剥离较少, 可有效提高后期骨折愈合的效率, 对于伴有明显缺骨的患者可以同时行植骨。术中采用闭合复位的技术, 在髌韧带正中行切口进针, 不影响周围组织的血供, 有效的减少了组织黏连, 且闭合复位无需切开软组织, 大大减少了术中的出血量和手术时间。

在行逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折时还必须要注意：①入钉的位置要准确, 最佳的入钉位置在股骨踝间中央和踝间窝后交叉韧带起点前方约12 mm处, 进针前通过远端的内外旋, 纠正旋转和内外翻畸形；②对于进针长度的选择, 最好穿过股骨髓腔到达小粗隆平面, 这样可以使应力不至于集中于钉尾一点, 减少钉尾处骨折发生的可能, 同时钉尾必须埋入软骨下1～2 mm, 防止外留过长导致髌骨关节炎的发生；③对于C型骨折, 应先对踝间骨折进行处理, 达到关节面的解剖复位, 在行扩髓时要使用套管, 防止损伤髌韧带；④手术结束后, 要用生理盐水反复冲洗关节腔, 彻底清除腔内骨碎屑, 防止产生黏连等并发症, 同时术后进行早期的CPM训练, 可有效的恢复关节功能, 并且也可增加关节软骨细胞营养和代谢活动, 同样可以较少黏连等并发症的发生。

总之, 对于股骨远端骨折行逆行交锁髓内钉治疗具有明显疗效, 且具有切口小、创伤面小、术后愈合快及并发症少等优点, 同时术后进行早期CPM的锻炼, 促进关节功能恢复。

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