许玉雯

羊水过少中不同羊水量对分娩结局的影响

许玉雯

目的 探讨羊水过少中不同羊水量对分娩结局的影响, 并依据羊水指数选择合理地分娩方式。方法 将2009年12月至2012年12月在本院就诊的羊水过少且无其它剖宫产指征的患者中, 通过临产前B超检查的羊水指数将其分为两组, 羊水指数(AFI)<5为A组, AFI5-8为B组, 观察其阴道分娩率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率等分娩结局。结果 两组患者在阴道分娩率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率等分娩结局上存在明显差异, P＜0.01。结论 羊水过少中指数的多少影响孕妇分娩结局, 但仍存在阴道分娩的可能性, AFI>5阴道分娩成功率较高。

羊水过少；羊水指数；分娩结局；新生儿窒息

羊水过少指羊水量<300 ml或羊水指数(AFI≤8), 其发生率为0.5%～4%［1］。孕晚期羊水过少对于分娩结局有明显的影响, 新生儿窒息发生率高, 但并非羊水过少都需剖宫产结束分娩, 本研究探讨羊水过少中不同羊水指数对分娩结局的影响,以期选择合适的分娩方式。昭通市中医医院妇产科 对2009年12月至2012年12月因羊水过少的本院就诊患者中依据孕妇的基本情况及胎儿宫内情况采取了不同的分娩方式, 并根据羊水指数的多少观察其分娩结局, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月至2012年12月因羊水过少在本院就诊的患者共132例, 合并其它剖宫产指征10例剔除观察组, 剩余122例通过临产前B超检查的羊水指数将其分成两组, 羊水指数(AFI)<5为A组共45例, AFI5-8为B组共77例。两组病例年龄19～41岁, 孕次1～5次, 产次0～4次,经产妇12例, 初产妇110例, 胎膜早破23例, 孕周33～41周,均为头位单胎。

1.2 观察指标 ①阴道分娩成功率；②胎儿窘迫发生率；③新生儿窒息发生率。

1.3 统计学方法 将两组观察的指标用SPSS13.0统计软件进行处理, 采用卡方检验。

2 结果

A组45例患者阴道分娩15例, 占33.3%(13/45), B组77例病例阴道分娩51例, 占66.2%(51/77), B组患者有10例因胎儿窘迫行阴道助产或剖宫产, 占22.2%(10/45),B组病例有7例患者因胎儿窘迫行阴道助产或改行剖宫产, 占9.1%(7/77),新生儿窒息发生率A组6.6%(3/45), B组2.6%(2/77), P 均<0.01, 差异有统计学意义。

3 讨论

正常情况下, 羊水在36周时增加到1L左右, 然后逐渐减少, 过去妊娠时羊水量可减至100～200 ml甚至更少。羊水减至300 ml以下, 临床上成为羊水过少, 其围生期结局不良的风险增加［2］。因羊水过少在分娩过程中导致羊水缓冲作用减弱, 子宫壁紧裹胎体, 容易继发不协调宫缩, 或阻碍胎头的正常旋转, 产程延长, 影响胎盘血流导致胎儿窘迫发生；同时因子宫收缩作用力直接作用胎儿, 子宫频繁收缩、脐带受压多会加重胎儿宫内缺氧［3］, 所以胎儿窘迫、新生儿窒息以及引产失败比例明显升高, 过去对羊水过少的患者多采取剖宫产结束分娩, 有学者研究：对于羊水过少者, 若羊水清, 宫颈条件好, 经产妇已临产, 或初产妇已进入活跃期, 估计短时间内分娩的可考虑试产［4］, 我们研究表明, 对于为临产, 宫颈评分在8分以上的孕妇, 可选择OCT实验, 若阴性则在胎心监测下诱导分娩, 对宫颈容受90%～100%者, 直接行人工破膜, 观察其羊水性状并刺激宫缩, 羊水色清, 可继续试产, 羊水粪染者直接剖宫产, 通过对羊水过少的122例病例选择性分娩研究, 经阴道分娩共64例, 占52.4%, 证明了羊水过少经阴道分娩的可能性。同时我们发现, AFI<5(A组)的患者胎儿窘迫发生率高, 达22.2%, 试产成功率偏低,而AFI>5(B组)的患者经阴道分娩成功率较高, 胎儿窘迫及新生儿窒息发生率也相对偏低, 有研究表明, 随着羊水过量减少, 围生期不良结局风险增加, 若羊水少于50ml胎儿窘迫发生达50%, 围产儿病死率高达88%。所以对于羊水过少者应依据羊水指数, 患者基本情况, 胎儿宫内情况评价选择合适的分娩方式, AFI>5者仍有较高的阴道分娩率, 对AFI<5者可适当放宽剖宫产指征, 防止胎儿不良结局的发生。

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2003:145-146.

［2］ 龚晓明, 边旭明.主译.威廉姆斯产科学手册：妊娠并发症.北京：人民卫生出版社, 2008,11(1)：65-67.

［3］ 陈顺美, 杨彤红.羊水过少对围产儿的影响.实用妇产科杂志,1999,5(1):47.

［4］ 李巨.产科理论与手术.沈阳, 辽宁科学技术出版社, 1998：252.

657000 云南省昭通市中医医院妇产科