曾毅

双源CT在诊断冠状动脉瘘中的临床意义

曾毅

目的 探讨双源CT(DSCT)血管成像在诊断冠状动脉瘘中的临床价值。方法 分析2008年5月～2012年12月580例患者于本院行DSCT冠状动脉造影的图像, 观察冠状动脉走行及其心内外的结构。结果 7例患者患有冠状动脉瘘, 其中左冠状动脉主干及前降支-主肺动脉瘘4例, 右冠状动脉前降支-肺动脉瘘2例, 左冠状动脉主干-右心室瘘1例。结论 DSCT冠状动脉造影可清晰显示出冠状动脉瘘起源及走行, 检查方便、快速、无创, 值得临床推广应用。

双源CT；冠状动脉瘘；诊断

冠状动脉瘘是指在主动脉根部起源正常的冠状动脉与心房、心室、肺动脉、冠状静脉窦、上腔静脉之间有异常瘘道相通的先天性畸形［1］, 发病率占先天性心脏病的 0.27%～0.4%［2］。本文分析了580例患者的双源CT(Dual-source CT)冠状动脉造影图像, 其中7例患有冠状动脉瘘, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月～2012年12月580例临床怀疑有冠脉病变的患者于本院行DSCT冠状动脉造影, 结果显示7例患有冠状动脉瘘, 其中男5例, 女2例, 年龄23～69岁,平均(47.2±12.8)岁。临床表现为胸闷、胸痛、心悸、乏力等。

1.2 扫描方法 所有病例均采用德国西门子双源CT(Siemens Somatom Definition)系统进行扫描, 检查前患者右肘静脉留置18G留置针并接受呼吸训练, 扫描前舌下含服硝酸甘油以扩张冠脉。检查时取仰卧, 扫描过程需保持屏气状态。完成冠状动脉钙化积分扫描后再行心电门控冠脉增强扫描, 范围为从气管隆突以下1 cm到心脏膈面以下1 cm处。对比剂采用德国先灵公司生产的优维显(370 mgI/ml), 总量按1.5 ml/kg计算经肘静脉以5 ml/s流率注射, 对比剂注射完毕后以同等流率注射50 ml生理盐水。实用Bolus tracking技术, 把兴趣区(region of interest, ROI)设为升主动脉, 当CT值达到100HU时触发扫描。扫描参数：120 kV, 371 mA, 转速0.33 r/s, 螺距0.2～0.5 mm, 准直2 mm×64 mm×0.6 mm, 使用Z轴飞焦点技术采集64层, 0.6 mm/层, 扫描时间为7～10 s。于心电门控下扫描全心动周期并选择最佳收缩期、最佳舒张期重建全心动周期图像, 重建卷积核：kernel B30f, 重建层厚为0.75 mm,重建间隔为0.7 mm, 重建视野：146 mm, 矩阵：512×512。

1.3 图像后处理 先观察断层图像, 选取最佳相行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)及容积重组(VRT), 分析冠脉的走行和心内外结构。

2 结果

580例怀疑冠脉病变且行DSCT冠状动脉造影的患者中,7例患者患有冠状动脉瘘, 其中左冠状动脉主干及前降支-主肺动脉瘘4例, 右冠状动脉前降支-肺动脉瘘2例, 左冠状动脉主干-右心室瘘1例。

冠状动脉瘘DSCT血管造影表现：4例左冠状动脉主干及前降支-主肺动脉瘘的VR图像可见左冠状动脉发出异常的血管分支, 在右心室的流出道或者肺动脉前方走行, 行程较迂曲, 管腔形状不规则, 部分血管行程迂曲的血管团, 其中1例的异常血管为瘤样扩张, 远端与右心室、肺动脉及左心房贯通；2例右冠状动脉前降支-肺动脉瘘的VR图像可见右冠状动脉发出许多细小分支走行向左前, 和前降支的近端所发出的迂曲血管汇合, 形成畸形血管团后注入主动脉；2例左冠状动脉主干-右心室瘘的VR图像示左窦扩大, 左冠脉主干和瘘道近段明显扩张, 瘘道的中段呈瘤样扩张, 瘘道远段则较细, 远端开口于右心室前上壁, 与心室腔相通。

3 讨论

冠状动脉变异罕见, 却是导致胸痛、充血性心脏病, 甚至猝死的重要原因［3］。冠状动脉瘘自然愈合率极低, 目前认为即使无临床症状, 也应早期诊断、择期根治［4］。

冠状动脉瘘DSCT表现为受累冠脉异常扩张, 瘘管呈瘤样或从冠脉发出异常分支, 走行迂曲且形成血管网, 和大血管或心腔形成异常交通。本文所诊断的冠状动脉瘘均可观察到走行迂曲的异常血管。冠状动脉瘘按瘘管的起源可分为左侧、右侧及双侧起源三种类型, 既往文献［5］报道显示冠状动脉瘘的起源以右冠脉为主, 其次为左冠脉, 起源于双侧冠脉少见。本文所诊断的7例冠状动脉瘘中, 5例起源于左冠状动脉, 2例起源于右冠状动脉, 尚未发现起源于双侧冠状动脉。

DSCT时间分辨率及空间分辨率均较高, 可大范围、快速地扫描心脏血管系统［6］。应用MPR、MIP、CPR及VRT等技术可清晰显示心脏及主动脉、肺动静脉及冠状动静脉等各种结构, 并可全程显示冠状动脉瘘的起源、走行、与周围结构的交通, 在冠状动脉瘘的诊断中起重要作用, 检查方便、快速、无创, 值得临床推广应用。

［1］ 周诚, 王国华, 肖诗亮, 等.先天性冠状动脉瘘的外科治疗.华中科技大学学报(医学版), 2012,21(4):470-480.

［2］朱培菊, 曲海波, 白红利, 等.先天性冠状动脉瘘多排螺旋CT诊断.实用放射学杂志, 2007,23(7):998-999.

［3］ 杨珊, 曾蒙苏, 恽虹, 等.冠状动脉瘘的CT血管成像表现.中华心血管病杂志, 2011, 39(8):739-742.

［4］ 郝粉娥, 刘挨师, 苏秉亮, 等.64层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉瘘的诊断.实用放射学杂志, 2012,28(5):801-802.

［5］ 张雪莲, 陈险峰, 彭志远, 等.多层螺旋CT对先天性冠状动脉瘘的诊断价值.放射学实践, 2009,24(3):264.

［6］ Rixe J, Rolf A, Conradi G, et a1．Image quality on dual-source computed-tomographic coronary angiography．Eur Radiol, 2008,18(9):1857.

430040 武汉市东西湖区人民医院放射科