酒涛

固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用

酒涛

目的 探讨外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的临床效果。方法 选取本院于2010年至2012年收治的30例进行外固定架结合有限内固定治疗的高能量Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性分析, 为观察组, 另选同期进行切开复位内固定治疗的高能量Pilon骨折患者30例作为对照组, 随访观察两组患者的骨折复位、踝关节功能恢复及并发症发生情况, 比较两种治疗方法的临床效果。结果 进行AOFAS踝关节功能评分, 观察组患者术后踝关节功能恢复好于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组患者的并发症发生率低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折有着明显的临床疗效, 且术后踝关节功能恢复良好, 术后并发症发生率低。

高能量Pilon骨折；外固定架；有限内固定

累及胫距关节面的胫骨远端骨折即Pilon骨折, 医学上对于这种骨折并无明确定义, 常规认为指的是胫骨远端三分之一波及胫距关节面的骨折, 胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩, 多发生于高处坠落, 车祸或跌伤等原因, 常伴发其他部位的骨折［1］, 为了更好的采取相应措施治疗, 根据关节面的损伤程度可以将Pilon骨折进行分型处理, 手术治疗难度大, 重点是对固定方式及手术时间的选择, 为了进一步探讨内固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的临床效果, 本文选取本院于2010年至2012年收治的30例进行外固定架结合有限内固定治疗的高能量Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性分析, 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年至2012年收治的30例进行外固定架结合有限内固定治疗的高能量Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性分析, 为观察组, 其中有男性18例,女性12例, 年龄21~72岁, 平均年龄43.6岁, Pilon骨折分型：Ⅱ型17例, Ⅲ型13例, 观察软组织损伤情况确定闭合伤10例, 开放伤20例(开放伤I型12例, Ⅱ型8例)。另选同期进行切开复位内固定治疗的高能量Pilon骨折患者30例作为对照组, 其中有男性19例, 女性11例, 年龄20~72岁,平均年龄44岁, Pilon骨折分型：Ⅱ型18例, Ⅲ型12例, 观察软组织损伤情况确定闭合伤11例, 开放伤19例(开放伤I型12例, Ⅱ型7例)。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者进行切开复位钢板内固定治疗,观察组进行外固定架结合有限内固定治疗, 硬膜麻醉后对切口对骨折端进行清创处理, 探查后应用克氏针进行有效固定,内固定开放性骨折, 并复位骨折断端。

1.3 观察指标 影像检查中的骨折复位情况、踝关节功能恢复情况及并发症发生情况。

1.4 疗效判断标准 根据术后患者的骨折复位情况及足踝关节功能评分制定疗效判断标准。复位良好:内外踝无侧方移位、成角移位, 无距骨移位, 后踝近侧移位<2 mm、纵向分离与嵌插<1 mm；复位一般：内外踝无侧方移位、成角移位,无距骨移位, 外踝前后或后踝近侧移位在2 ~5 mm之间；复位差：内外踝侧方移位, 外踝前后或后踝移位>5 mm。根据美国AOFAS足踝关节功能评分对患者的治疗效果进行评价,具体从踝关节是否疼痛、步态是否正常及是否影响正常活动三个方面评估, 优：95分以上；良：75~95分；可：65~75分；差：<65分。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示( x-±s), 比较资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应用效果的比较 术后对患者的骨折复位情况进行影像学检查与分析, 进行外固定架结合有限内固定治疗的观察组患者复位良好13例, 复位一般16例, 复位差1例；对照组复位良好8例, 复位一般12例, 复位差10例, 两组患者骨折复位效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者踝关节功能恢复情况的比较 观察组踝关节功能优良率为65%, 对照组关节功能优良率为56.8%, 观察组患者的踝关节功能优良率较对照组高, 只是数据进行统计学分析, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况的比较 术后早期观察组患者有2例发生切口感染, 并发症发生率为6.7%, 对照组切口感染2例, 皮肤坏死3例, 并发症发生率为16.7%, 两组患者近期并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 随访过程中观察组患者有1例患者骨折延迟愈合、1例关节僵硬,并发症发生率为6.7%, 对照组2例患者发生创伤性关节炎, 1例关节僵硬, 并发症发生率为10%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

根据关节面的损伤程度可以将Pilon骨折分为三级, 后两级属于高能量骨折［2］, 这种骨折损伤严重, 常伴发有其他骨折或关节面的严重粉碎, 很难进行常规的内固定, 而且术后容易发生并发症, 通常进行手术治疗［3］, 本组研究中进行外固定架结合有限内固定治疗的观察组治疗效果良好, 踝关节功能恢复优良率为65%, 且术后并发症发生率低, 与进行传统切口内固定的对照比较差异有统计学意义(P＜0.05), 外固定架结合有限内固定真实考虑到了高能量Pilon骨折的实际病情, 有限内固定对骨膜及骨折端血运破坏较小, 而克氏针固定操作简单, 而且对关节软骨面有一定的保护作用, 相应减少了发生创伤性关节炎的可能, 减轻了患者的痛苦, 缩短了患者术后恢复时间, 由于患者肌腱、软组织等破坏严重,外固定架固定利于骨折的更好复位及术后踝关节功能的恢复。总之, 外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折有着明显的临床疗效, 且术后踝关节功能恢复良好, 术后并发症发生率低。

［1］ 朱均.外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用.中国高等医学教育, 2010,23(9):131.

［2］ 熊健.有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折.生物骨科材料与临床研究, 2009,6(4):31.

［3］ 成友军.高能量胫骨Pilon骨折术式选择及疗效相关因素.创伤外科杂志, 2006,8(6):508.

459000 河南省济源市人民医院骨科