张丽武

广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林541002

产科出血是全世界孕产妇死亡的首位原因，我国有49.9%孕产妇是由于产科出血致死，全国孕产妇死亡率各地差别很大，最低为 26.0／10 万，最高为 308.0／10 万[1]。 子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘植入、前置胎盘等)、软产道损伤、凝血功能障碍等是产后出血的主要原因。剖宫产是目前前置胎盘终止妊娠的主要方法。但由于胎盘附着于子宫下段，相对子宫体部，子宫下段的平滑肌相对少，缩复作用差，胎盘娩出后，剥离面渗血较多，导致剖宫产产后出血。现报道如下。

1 药物治疗

1.1 缩宫素

足月妊娠子宫平滑肌有丰富的缩宫素受体，受体与缩宫素结合后，钙离子进入细胞膜，使肌纤维收缩。由于经济有效，缩宫素作为子宫收缩乏力防治的临床一线药物，既可以直接注射子宫体部，也可进行静脉、肌肉注射。但药效受用药途径影响，且缩宫素在人体中的半衰期短，疗效不太稳定。另外，体内雌、孕激素水平与子宫平滑肌对缩宫素的敏感密切关系，也存在着较大的个体差异，当缩宫素与子宫的缩宫素受体结合饱和后，即使反复多量使用缩宫素，子宫收缩的效果并不加强，少数人还有过敏反应，故一般短期内剂量控制在40～60 U左右。

1.2 卡贝缩宫素

其与天然产生的催产素药理特性类似，与子宫平滑肌的受体结合，在原有的收缩基础上，增加其频率和增加子宫张力,2 min内可明显起效。比单次肌注缩宫素持续时间长4倍。卡贝缩宫素做为长效缩宫素，可以有效预防产后2 h内发生的产后出血。……