黄小花

大量流行病学文献数据表明，医务人员的双手是传播病菌的主要元凶，其危险性甚至超过空气传播[1]。2003年非典的发生，让人们意识到保持医务人员的手部卫生才是杜绝院内感染的关键。据有关文献统计，全球每年约发生200万宗院内感染事件，其中大部分事件都牵涉到手部卫生[2]。因此，如何提高医务人员手卫生依从性已成为控制医院感染不容忽略的问题。本文旨在对手卫生依从性的研究进展进行探讨分析，为提高医务人员依从性提出建议对策。

1 实行手卫生的重要性

手几乎参与所有的医护操作，因此医务人员的手是传播致命菌的主要媒介。然而，国内外都普遍存在手卫生依从性低的问题，医院感染事件约占医院病例的10%，医院感染不仅危害患者的生命，延长住院时间，而且还会给患者和医院造成巨大的损失[3]。而由于医务人员手卫生问题而导致病菌传播占医院感染的三分之一。事实上，洗手是降低医院感染和病菌传播最有效最便捷的方法[4]。只要医院少量的投入就能得到巨大的效益，有效地降低医院感染率。因此，实行手卫生是预防和控制医院感染的重要环节。实行手卫生能有利于保障患者和医务人员自身的安全，减少患者和医院的经济损失，减少不必要的开销，是预防和控制医院感染最基本、有效、经济的措施[5]。

2 手卫生依从性的评估

为了了解和监管医护人员在医护工作中手卫生的依从性，可从以下方面进行评估：（1）根据住院患者住院数来调查手消毒剂的床日消耗量；（2）采用问卷形式对医务人员的手卫生相关知识进行考查；（3）采取提问、暗访与抽调医护人员当场洗手演示等多种形式，对医护人员进行了“手卫生依从性调查”、“洗手操作现场考核”，根据掌握的熟练程度评定等级。（4）建立手卫生检查结果总结和反馈制度，对存在的不当手卫生操作进行记录并提出修正方法[6]。

根据相关文献和研究表明目前医务人员的手卫生依从性普遍较低。众多医学专家如Maury、Vernon MO调查得出的医院医务人员洗手率不超过50%[7]，1999年Pittet的研究结果提示，在不同病房、不同职业、不同工作条件下医务人员的手卫生依从性存在差异，总体在30%～50%，平均为48%[8]。护士手卫生依从性比其他医务人员高。处理危重病人越多、工作量越大、需要经常洗手的重症监护室的医务人员比其他病房的医务人员洗手依从性低。同时，洗手的时间不够亦无法达到消毒要求。手卫生相关规范要求的最短吸收时间应该达到10 s，但是大量数据表明医务人员的平均洗手时间都达不到规范要求的时间，因此并不是洗手次数满足要求就能达到消毒要求[9]。

3 影响手卫生依从性的因素

目前医务人员的手卫生现状令人堪忧，我国医院只有三分之一的医务人员能满足每天必要的洗手次数，国外有数据表明医务人员手卫生依从率平均为40%，说明医务人员的自我保护意识比较薄弱[1，10]。据查阅有关文献和调查，影响手卫生依从性有以下因素。

3.1 普遍医务人员认为严格遵守手卫生规范繁琐 有时由于医务人员的公务繁忙为节省时间或者距离洗手台远，便会忽视相关手卫生规范，因而造成洗手次数不达标甚至忽略洗手[11]。

3.2 缺乏正确的洗手知识 部分医务人员对手的清洁和消毒指征存在含糊概念，洗手范围不全面细致，洗手的效果差[12]。

3.3 洗手消毒液对皮肤有伤害 普遍医院采用普通的肥皂和乙醇中添加润肤剂作为吸收剂，对于一般医务人员，尤其是女性医务人员，可能会造成皮肤干燥或刺激，而且频繁洗手会使手部皮肤水分流失更快而令皮肤皲裂、发干，从而影响洗手的积极性[13]。

3.4 医护操作的危险性 若医务人员所进行的医护操作危险性低时，手卫生依从性也低。例如医务人员接触患者前的依从性比接触患者后的依从性低[14]。

3.5 医务人员的职位类型 医务人员在各职位类别之间的手卫生依从性存在差异，护士的手卫生依从性要优于医生和其他医务人员[15]。

3.6 因为戴手套而觉得洗手多余 戴手套只是预防手部病菌传染的辅助手段，与手卫生相关规范是不冲突的，若接触不同患者或对同一个患者进行不同的清洁操作是需要换手套或者洗手[16]。

3.7 缺乏手卫生氛围 若高职位的医务人员没有树立良好的手卫生榜样，下属便可能同样忽略洗手环节。医务人员在节假日的手卫生依从性比工作日要低，没有严格的手卫生意识。

综上所述，影响医务人员手卫生依从性的因素可以归纳为三点：（1） 医务人员自身缺乏相关的手卫生知识和经验；（2）医院缺乏对手卫生依从性实施情况的反馈制度，缺少榜样和监督；（3）医院缺乏相关的手卫生文化氛围，没有提供适当的洗手设备、手部护理措施等，影响医务人员洗手依从性[17]。

4 手卫生依从性的对策

为改善及保障手卫生依从性，笔者在此提出几点建议。

4.1 加强宣传教育，规范应用准则，定期举办医院医护操作卫生或手卫生专题讲座，加强医务人员的业务学习，强化手卫生意识，使医务人员以及人民群众扩展手卫生知识和提高手卫生意识[18]。

4.2 认真落实相关手卫生规范，严格抓好医院内的感染知识培训，定期对医务人员进行考查，营造良好的手卫生氛围，强化手卫生意识[19]。

4.3 行政管理与业务督查相结合，通过行政干预改变医务人员的不良手卫生行为，对不合理操作的情况，进行相应的批评、警告及处分。

4.4 加强审核与反馈措施，建立手卫生检查结果总结和反馈制度，对不正确手部操作进行修正，提高医务人员的手卫生依从性。

4.5 改进洗手方法，更新消毒剂，保护医务人员的双手。近年来出现一种无水手消毒方法，除菌效果佳，能有效保持手部皮肤的完整性，能有效保护医护人员的手部，提高洗手的积极性[20]。

只有将认真负责的态度落实到手卫生的每个环节上，才能真正提高医务人员依从性，降低医院感染的发生率，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标。通过健全手卫生相关规范，达到医院医护操作合理化、规范化。

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