凌孟晖

近年来，社会经济的迅猛发展使公众生活水平得到了明显改善，饮食结构及生活方式随之不断调整，加之人口老龄化进程加剧，脑梗死患病率呈增多趋势[1]。静脉溶栓（rtPA）疗法经美国NINDS研究所于1995年证实，在发病3 h的超早期急性脑梗死治疗中可获得一定效果，超过这一时限反而会使出血危险性增加。为了避免意外情况发生，提高治疗质量，临床对治疗时间窗（TTW）的研究加大了重视力度[2-3]。脑梗死属高度个体化疾病，有关TTW个体化差异的研究目前已广泛开展，本文就相关内容综述如下。

1 脑循环代谢调节及脑组织缺血耐受性的差异分析

在缺血耐受性的表现上，脑细胞和脑组织间存在一定差异，脑循环代谢调节机制在不同个体间所具有不同的特征，这是造成脑梗死在不同个体间存在差异性的前提和基础。

1.1 脑细胞和脑组织的缺血耐受性 不同的脑细胞和脑组织在对缺血的耐受性上呈差异性表现，不同患者因受损的神经细胞和脑组织在程度、类型、部位上不尽相同而呈不同状态。此为研究个体化特征及TTW差异性的基础[4]。与神经胶质比较，神经细胞对缺氧状态更为敏感，于不同部位分布的神经细胞在缺氧状态下有选择易损性存在。在缺血耐受性方面，NO合酶阳性纹状体神经细胞有较强的耐受性。CAI区细胞在缺血5 min后即有坏死发生，而纹状体的中型细胞若缺血状态持续不超过15 min则不会死亡[5]。胶质细胞和神经细胞等类型不同的细胞在短暂性全脑缺血时再灌注时间窗（RTW）存有差异，即使均为神经细胞，其部位不同、类型不同，在RTW上也呈差异性表现。……