胡慧

妊娠期高血压疾病是指妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿及水肿等的综合征，本病多发生于妊娠32周，发病越早病情越重， 子痫是其最严重阶段， 易出现各种并发症，如脑出血、急性心衰、胎盘早剥及急性肾衰等， 直接危及母子的生命。本文回顾本院于2004年6月-2012年6月住院治疗的65例妊娠期高血压疾病患者的诊疗情况进行分析，取得良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取在本院住院治疗的妊娠期高血压疾病患者65例， 年龄23～35岁，平均（29.1±5.6）岁，平均孕周（32.2±4.7）周。其中初产妇46例，经产妇19例。子痫前期51例，子痫14例，合并有前置胎盘6例，胎盘早剥3例，胎儿宫内窘迫6例。

1.2 临床表现 本组65例患者，均有头晕、高血压，7例伴有明显恶心、呕吐、头痛，3例伴有抽搐，血压波动在140～205/90～115 mm Hg。尿蛋白 （+） 47例，（++）以上18例，尿蛋白定量检测，最高可达17.8 g/L，血肌酐升高19例。

1.3 方法 本组患者均进行严密病情监测，如血压、体重、心肺疾病、腹水、水肿、尿量、眼底、生化、尿常规、24 h蛋白尿定量、凝血机制等，给予患者心痛定10 mg舌下含服，2次/d；如果硫酸镁效果不佳时，可给予酚妥拉明20 mg 加入5%葡萄糖液500 ml中静滴，或根据病情变化，也可采用硝酸甘油静滴。对于轻度先兆子痫患者伴有眼底动脉痉挛，尿比重大于1.020 者可进行扩容治疗，也可加用莨菪碱类药物治疗；颅内升高者应予20 %甘露醇250 ml快速静脉滴注，而对于病情较重者可每6 h重复给药治疗。对于有胎盘早剥、前置胎盘、子痫等患者，并且其孕期超过37周者，合出现胎儿宫内窘迫，应尽快行剖宫产处理来终止妊娠。药物治疗不能控制者可行引产术。

2 结果

65例妊娠期高血压疾病患者经过临床积极治疗后均痊愈出院，无孕妇死亡。孕周大于37周的孕妇39例，行剖宫产26例，新生儿体重为2280～4150 g，其中1例出现新生儿轻度窒息；32～37周的孕妇16例，行剖宫产7例，新生儿体重为2150～3700 g；28～32周的孕妇7例，1例剖宫产，新生儿体重为2050～2950 g；小于28周的3例孕妇，经药物积极治疗后均难以控制病情，3例均予以引产处理后胎儿死亡。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病，它以全身小动脉发生严重痉挛为基本病变，可危及到母亲及胎儿的生命安全[1]。是我国孕产妇直接死亡的第二大原因，也是影响围生儿死亡率的重要原因[2]。因此，不断提高产科的保健服务质量， 做到早发现、早诊断，及时有效治疗，尤其是减少子痫抽搐与并发症的发生， 是治疗妊娠期高血压疾病，不断降低围产儿与孕产妇死亡的关键。

妊娠期高血压疾病治疗的最终目的，是减少孕妇与胎儿的病死率，并且避免新生儿出现严重的后遗症，由于目前妊娠期高血压疾病的病因以及发病机制尚未明确，因此临床上缺乏有效的防治措施，治疗主要以对症治疗和终止妊娠为主，经积极临床治疗， 绝大部分能够取得较好的临床疗效， 但是如果不能及时发现并规范治疗，少部分患者可能出现一系列严重的并发症，甚至引起孕妇及胎儿的生命危险[3]。本组65例患者，经积极对症治疗，取得良好效果，均痊愈出院。笔者认为，应重视患者的一般情况， 并做好精神心理安慰工作。硫酸镁是目前治疗妊娠高血压疾病的首选治疗药物，它不会影响子宫收缩、增加产时出血、剖宫产率和产科感染率，并且也不会对新生儿产生抑制作用[4]。在应用硫酸镁治疗的基础上，可根据具体病变化进行合理使用扩容、利尿、控制颅内压等治疗方法；其三，对于重度妊高征患者，及时终止妊娠也是最有效的治疗方法之一[5]，同时重度先兆子痫的围产儿死亡率不但与孕妇的病情有关， 更与孕周相关。本组研究表明，根据不同的孕周情况，使用不同的治疗措施，如地塞米松静滴来促进胎儿成熟，或孕妇反复出现子痫发作者，以及孕期小于28 周者，经药物无法控制的，应适时终止妊娠，可避免孕妇出现严重并发症；其四，不断加强基层医院对妊娠高血压疾病的知识学习，同时做好对此病的宣教，进行产前检查，并普及对妊娠高血压疾病的常识，患者应及时就医，避免病情出现难以控制的地步。

因此，对于妊娠高血压疾病的孕产妇应注重抓好基层的产前检查以及围生期保健措施，做到早期诊断，并及时积极有效治疗，预防各种并发症出现，根据病情变化，选择适当时机终止妊娠，对降低孕产妇和围生病死率有着至关重要的作用。

[1]丛克家.妊娠高血压疾病急重症的诊断和鉴别诊断[J].中国医刊，2006，41（5）：7-9.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：381.

[3]万淑梅，余艳红，黄莺莺.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，2007，3（8）：510.

[4]Livingston J C.子痫前期与硫酸镁 [J].妇科与产科， 2003，101（2）：217- 220.

[5]郦秀琴.重度妊高征终止妊娠时机及方式临床分析[J].中国医药导报，2009，6（35）：188-189.