赖升伟 丁炳岚 廖瑜

开放性胫骨骨折是临床常见的一种创伤性骨折，多由直接暴力所致。治疗上以往多采用跟骨牵引法或石膏外固定法治疗，虽有一定治疗效果，但住院时间较长、术后恢复较慢，且常引起褥疮、感染、肌肉萎缩等并发症[1]。外固定支架结合负压引流术（VSD）是近年来临床常用的一种治疗四肢骨折方案，且具有创伤小、固定效果好、术后恢复快等优点。笔者近年来对收治的开放性胫骨骨折患者采用了外固定支架结合VSD治疗，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察对象共43例，均来自2012年1月-2013年1月在本院接受治疗的胫骨骨折患者，全部患者均为开放性骨折患者，入院后均经X线片检查确诊，其中男31例，女12例；年龄19～58岁，平均（35.16±5.21）岁；受伤原因：车祸伤32例，重物砸伤7例，高处坠落伤2例，机器压伤2例；受伤部位：左侧26例，右侧17例；伤后至就诊时间1～5 h，平均（2.01±1.42）h。全部患者均合并不同程度的软组织损伤。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者入院后，首先给予持续硬膜外麻醉，麻醉起效后对创面进行清创止血，将失活软组织切除，用2%过氧化氢溶液和活力碘（稀释）进行清洗浸泡，然后用生理盐水进行彻底清洗，重新消毒、铺无菌巾；在C型壁机下进行间接复位或有限切开复位，复位成功后，在距离骨折端约5 cm处胫骨内侧的垂直骨面插入外固定针（如果穿针处软组织条件差可进行随意穿针），上外固定支架并固定。根据患者创面大小选择合适的VSD敷料，将敷料覆盖于创面并做适当缝合，用多头连接管将多个引流管合并成1～2个出口，持续负压引流，至患者创面缩小、肉芽组织新鲜后再行二期缝合、游离植皮或皮瓣转移手术。……