周微霞，顾九妹，宋 芫

(鄞州人民医院，浙江 宁波 315040)

我院于2011年对60例不典型乳腺包块超声造影的检查结果进行了观察，并探讨了超声造影在医学乳腺包块检查诊断中的应用意义，现将具体内容报告如下。

一、资料与方法

1.研究对象。选择2011年1月至2011年12月期间在我院肿瘤科和普外科住院准备接受乳腺肿块切除手术的60例女性患者作为研究对象，年龄38-75岁，平均51岁。共69个肿块，其中位于乳腺内上象限20个，外上象限15个，内下象限10个，外下象限12个，乳腺尾区3个，乳晕下区6个，乳头后方3 个。肿块直径(2.2 ±1.1)cm，0.5-4.8cm。患者在手术的前1周内均接受常规超声及超声造影检查，全部均经手术切除、病理学检查证实。

2.超声造影方法。采用 EsaoteMyLab90彩色超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率7.0-12MHz，机械指数为 0.06，用CnTI造影模式。造影剂采用意大利Bracco公司的声诺维，使用前注入生理盐水5ml，振荡后形成微气泡混悬液。在使用超声造影之前，要根据病灶的特点进行常规超声检查，观察到病灶的位置、大小、边界、形态等特点，使用彩色多普勒超声和能量多普勒超声进行全面的观测分析，能找到包块血的最佳切面。然后根据血流灌注的情况对病灶血流最丰富的切面进行超声造影的探查，这个时候应该将探头位置切换到超声造影模式，经肘静脉团注声诺维2.4ml，继而快速注入5ml生理盐水。最后录制和观察造影的过程，这个过程会经历动脉期、静脉期。经过这样的临床观察检查，对整个乳腺包块的内在结构进行一个详细的了解。

3.手术方法［1］。经数据显示，本组60例的乳腺包块的女性患者中，32例呈现良性病变的患者，进行常规的肿块根治手术，在肿块表面作放射状或弧形且较肿块直径稍长的切口，行肿块局部切除术，并对其进行冰冻病理学检查证实。对16例的良性肿瘤患者，其他脏器功能正常，没有手术禁忌症，且肿瘤直径小于或者等于3cm、距乳晕2cm以上、肿瘤与乳房大小之比在1∶6以下的，进行乳房保留手术;其余的12例恶性肿瘤患者、有的伴有其他脏器受累的，进行乳房切除根治术及腋窝淋巴结清扫。

4.统计学方法［2］。采用 SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。

5.结果。患者经过术后病理学检查，在60例患者中12例患者病灶为恶性，其中浸润导管癌7例、黏液癌1例、导管内原位癌3例和湿疹样癌1例;16例患者病灶为良性，其中纤维腺瘤11例，乳腺增生症2例，导管内乳头状瘤3例。其他的32例为非肿瘤病灶，经过乳腺包块治疗手术半年后，经过病理学检查均无明显变化。

二、结果与讨论

超声造影能够评价乳腺病变的血管性，目前研究显示，通过乳腺局灶性病变与乳腺实质增强时相的差异、良恶性病变间增强模式及增强开始至达峰的速度差异，可以帮助鉴别乳腺局灶性占位性。病变的良恶性超声造影的观察指标，一般在于两个方面:一是观察造影的增强强度，二是观察造影增强方式。增强强度一般表现为三个部分:超声造影对于血流灌注观察中，血流反映在造影上。造影的强度判定是设定周围正常乳腺组织为中等增强，以此为标准，将肿块增强强度分为无增强、低增强、等增强、高增强。增强的方式主要有以下几种:均匀增强、不均匀增强、环状或半环状增强、点状增强、整体增强、树枝状增强等，增强的表现方式为快进慢出、快进快出、慢进快出和慢近慢出等。这些观察指标都能作为超声造影的技术指标进行数据的分析，并能达到很好的临床效果。通过对上述的60例乳腺包块患者进行观察和手术后的结果进行对比分析之后得出以下结果:(1)观察指标方面，增强强度表现为无增强的，一般都是乳腺腺病、乳腺纤维化和瘢痕。这种一般性的乳腺包块症状表现不明显，观察时产生的回声比较正常。但是有的乳腺病也会有增强的表现，这种增强一般表现为均匀性增强和 不均匀性增强，如不典型增生、乳腺病伴导管周围炎等乳腺病都有均匀性增强和不均匀性增强。(2)纤维腺瘤有时候在自身的周围也表现出环状增强、均匀增强，均匀增强多表现为快进慢出或者慢进慢出，给超声造影的观察分析带来一定的难度。(3)乳腺癌的增强方式有均匀增强和不均匀增强两种。均匀增强主要是瘤体比较小的，一般最大径都不会超过15mm。还有导管內瘤的超声造影也会出现这样的增强表现。不均匀增强则的原因则是较大块的恶性肿瘤及乳头状癌，因肿块内部有液化坏死。这两种情况在增强方式上还大多表现为快进快出。(4)均匀性明显增强和快进快出的增强方式，均匀性明显增强一般是导管內瘤的病理，不过这两种增强的指标都难以区别出导管內瘤和乳腺癌。只能结合其他的检查技术进行比较分析。

三、超声造影对乳腺肿块的临床价值

超声造影的目的就是通过一定的医学技术手段［2］，对于病灶进行回声异常的检查，对其病灶的性质进行医学病理经验分析，一般的乳腺包块都是包括肿瘤组织或者非肿瘤组织，对其具体的性质进行初步的判断，判断其为良性肿瘤还是恶性肿瘤，还能对手术的范围进行明确的圈定，使医生做出科学合理的手术方案。也可以在手术完成后对患者进行随访，对其手术后瘢痕的具体位置和大小进行确定，对肿瘤的术后状况进行观察和鉴定，得出较为科学的数据，以便于下一步治疗方案的顺利制订。还可以对非乳腺癌手术治疗进行相应的合理评估和制定较为科学的治疗方案，以期提供准确科学的数据和佐证。对拟穿刺活检的乳腺肿块穿刺点的定位提供准确的数据，确定穿刺点，使医生在手术时能准确选择靶位，为下一步是否进行手术治疗以及手术方式的选择提供更好的依据。超声造影在医学上的病理观察应用十分广泛，效果也十分显著。

同时，超声造影的增强特征受到造影剂剂量、浓度、静脉注射速度等多种因素的影响，亦具有局限性。不典型乳腺包块超声造影地应用，也有它的不足之处:由于技术发展的水平问题，超声造影对于灰阶超声和彩色多普勒超声技术检查不出来的病灶往往也无能为力。因为超声造影的使用剂对乳腺增强的持续时间太短，而超声造影只能不断地移动探头，对整个乳腺进行不断地探测，得出的结果也不尽人意。

［1］赵立梅.超声造影对30例不典型乳腺包块的观察分析［J］.中国水电医学，2008(3):244.

［2］尤厚成.超声造影对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的价值［J］.中国普外基础与临床杂志，2011(8):31.