李文先郑敏静黄莉华

浅析周围型小肺癌的高分辨CT表现

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目的就周围型小肺癌的高分辨CT表现进行探讨。方法通过对43例患者的影像学回顾性分析，使用Philips brilliance Power 6螺旋CT机，找出该病的影像学特点，对该病有一个系统的认识。结果本组43例患者中有32例通过HRCT清晰看到出现了锯齿状、棘状突起、细短毛刺等症状，其中86%患者具有以上1～2个征象。40例患者出现了直径＜3cm的小肺癌，发生率达93%。本组无1例出现卫星灶征象，39例患者出现了胸膜凹陷征、血管聚集征，34例出现癌性淋巴管炎征象，3例可见肿瘤胸膜侧模糊小片影征象。16例支气管肺泡癌患者可见蜂窝征、磨玻璃征、分叶征、空泡征、支气管征等征象；3例小细胞癌患者出现了分叶、毛刺、空泡等征象；9例多见灶性坏死、深分叶征象，也可见血管聚集、毛刺、胸膜凹陷等征象；15例腺癌患者可见胸膜凹陷、毛刺、血管聚集、分叶等。结论对常规检查不能明确诊断的周围型小肺癌患者，应及时行HRCT检查，有助于明确该病的诊断。

周围型小肺癌；HRCT；肿瘤

近几年，随着肺癌死亡率与发病率的不断上升，已成为我国恶性肿瘤中患病人数最多的疾病[1]。目前我国肺癌患者正在以12%的增长速度不断地增加，自身凋亡程序的失控以及细胞间的黏附直接影响肿瘤的生长、侵袭及转移[2-3]。而周围型小肺癌又是肺癌中较为常见的，为了有效提高周围型小肺癌患者的生存率，应及时诊断及时治疗，而CT诊断就是一种较好的方法。本文就我院43例周围型小肺癌行高分辨率CT（High Resolution CT,HRCT）检查后的资料，并经手术、病理证实进行回顾性分析，以提高对疾病的早诊断、早治疗提供可靠的影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2006年7月～2012年5月在我院因咳嗽、咯痰、痰中带血丝等症状来我科行X-RAY／CT检查时发现肺部小结节密度影，直径＜3cm边界不清，可见毛刺及分叶等征象，进行HRCT进一步检查的患者共43例，其中女20例，男23例，年龄38～76岁，平均年龄58.6岁。

1.2 检查方法使用Philips brilliance Power 6螺旋CT机，扫描范围从硬腭至蝶鞍前床突水平，扫描角度为听下眶线，同时根据患者的病情将范围适当扩大。绝大多数患者选用的层厚层距为5mm，部分患者加扫3mm层厚，对比剂碘海醇100mL，造影剂为非离子型碘，在静脉注入造影剂后45s开始扫描[4]。

2 影像学表现

2.1 肺瘤边缘本组43例患者中有32例通过HRCT清晰看到出现了锯齿状、棘状突起、细短毛刺等症状，其中有37例（86%）患者具有以上1～2个征象。有40例患者或多或少都出现了直径＜3cm的小肺癌，发生率达93%。

2.2 肿瘤邻近结构征象本组资料中的43例周围型小肺癌患者无1例出现卫星灶征象，39例（91%）患者出现了胸膜凹陷征、血管聚集征，34例出现癌性淋巴管炎征象。3例可见肿瘤胸膜侧模糊小片影征象，占7%，文献报道出现率为10%左右，与本文基本相符。

2.3 肿瘤类型16例支气管肺泡癌患者可见蜂窝征、磨玻璃征、分叶征、空泡征、支气管征等征象。3例小细胞癌患者出现了分叶、毛刺、空泡等征象；9例患者中多见灶性坏死、深分叶征象，也可见血管聚集、毛刺、胸膜凹陷等征象；15例腺癌患者可见胸膜凹陷、毛刺、血管聚集、分叶等征象。

3 讨论

从本组资料可以看出，HRCT诊断对于周围型小肺癌的确诊而言，具有极为重要的诊断价值和作用。周围型小肺癌的形态改变可以通过HRCT扫描全面显示，对肺部周围组织结构和内部密度之间的关系可通过增强扫描＋平扫进行观察，通过HRCT诊断，可以有效地鉴别大多数其它早期病变。但是值得注意的是，并不是所有的周围型小肺癌都能够通过HRCT进行鉴别，为了以免误诊，应结合有关检查和临床方法进行全面分析。尽管HRCT诊断方法对不同性质的肺部显示物不能做到明确地区分，但是却可以将患者肺部组织出现异常改变的部位准确、清晰显现，对于肺部的早期诊断极为重要，而且也可以对患者开展肺部组织活检提供重要的指引。在肺癌的影像表现中分叶征、毛刺与锯齿征、空泡征与（或）支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征等都是其基本征象，这些征象反映了肺癌的病理学改变，但在某一病例并非都能出现，而是可能仅出现其中几个征象[5-6]。总之，周围型小肺癌患者HRCT诊断效果较好，值得大力推广。对常规检查不能明确诊断的，应及时行HRCT检查，有助于明确该病的诊断。

[1] 黎庶,李佩玲,李智勇,等.多层螺旋CT诊断肺小腺癌初探[J].中华放射学杂志,2001,35(12)：926-928.

[2] 王万旗.3cm以下周围型肺癌肿瘤边缘的HRCT表现[J].中国医学影像技术,2003(06).

[3] 于丽娟,张红霞,王晓红,等.血管集束征在CT诊断周围型小肺癌中的价值[J].中华肿瘤杂志,1999(06).

[4] 肖湘生,李成州,刘士远,等.肺癌的CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2001,7(3)：167-170.

[5] 杨浩,许持卫,肖壬川,等.周围型肺癌与支气管关系的HRCT研究[J].放射学实践,2003,18(9)：643-644.

[6] 陈境第,柳学国,冯仕庭,等.肺癌临床CT诊断[M].广州：中山大学出版社,2008：38-40.

R734.2

A

1673-5846(2013)02-0159-02

1 广东省清新县人民医院放射科，广东清远 511800

2 广东省清新县山塘镇卫生院，广东清远 511848