袁丽萍

经阴道超声对未破裂型异位妊娠的诊断及漏误诊分析

袁丽萍

目的就经阴道超声对未破裂型异位妊娠的诊断及漏误诊进行分析。方法选取2005年6月～2013年6月我院收治的未破裂型宫外孕患者56例，采用探头频率为10赫兹的多普勒超声诊断仪（西门子2000型），观察双附件区有无盆腔积液和异常包块、内膜的改变状况、子宫形态、大小。结果经阴道超声检查，本组有52例患者被诊断为未破裂型宫外孕，误诊1例，漏诊3例，诊断符合率为92.9%。结论经阴道超声的分辨力较高、探头频率高，可使异位妊娠的确诊率大幅度提高，也可有效避免受到腹腔脏器的干扰，尤其是诊断早期未破裂型异位妊娠时，诊断准确性超高，通常可以达到95%，可以降低诊断时对于患者的身体损害，值得在临床大量应用。

未破裂型异位妊娠；经阴道超声；漏诊误诊

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，对妇女身心健康造成极大的影响，异位妊娠的发病原因，最多见的是输卵管炎、盆腔炎或有过盆腔感染的病史[1]。近年来，随着B型超声、激素测定等诊断技术的发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高，对于及时挽救患者生命、减少患者痛苦较为有效[2]。本文就经阴道超声对未破裂型异位妊娠的诊断及漏误诊进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2005年6月～2013年6月我院收治的未破裂型宫外孕患者56例，平均年龄32.89岁，最小年龄20岁，最大年龄45岁。12例患者有明显的下腹隐痛，29例患者有阴道不规则流血，43例患者有明确停经史，就诊时患者的尿-HCG均呈弱阴性或弱阳性[3]。

1.2 仪器与方法采用的诊断仪器是探头频率为10赫兹的多普勒超声诊断仪（西门子2000型）。所有患者取截石位，诊断前先排空膀胱，将一定量的超声耦合剂涂在多普勒超声诊断仪探头的头端[4]，于阴道穹窿部放置探头，通过对探头做左右移动和上下移动为照像记录，并且扫查多个切面。观察内容包括双附件区有无盆腔积液和异常包块、内膜的改变状况、子宫形态、大小[5]。

2 结果

经阴道超声检查，本组有52例患者被诊断为未破裂型宫外孕，误诊1例，漏诊3例，诊断符合率为92.9%。超声图像如下：①43例患者宫腔内未见孕囊，伴有宫内膜存在假孕囊（少量积液）或存在一定的不均匀增厚。其中1例被误诊为早孕孕囊，实际为假妊娠囊。②56例患者的子宫稍增大或者大小正常。③36例患者子宫直肠窝存在少量积液。④52例患者被诊断为未破裂型宫外孕，根据声像图表现分为三类。第一类，2例患者CDFI检测内部未探及明显血流信号，但超声可见呈短条索状稍高回声，患侧输卵管局部增宽；第二类，13例患者经过超声检测，附件区见直径约为8mm～15mm的类圆形包块。CDFI：包块周围可见点状血流或环状血流；第三类，37例患者附件区经过超声可发现有完整的妊娠囊样环状回声，最大为23mm×22mm，最小为7mm×6mm，环内为无回声区，环壁较厚，呈略高回声或等回声；其中1例患者有胚芽搏动，8例患者见卵黄囊。CDFI：妊娠囊周边见半环状血流或环形血流。

3 讨论

经阴道超声使用紧贴阴道后穹隆和宫颈的高频探头，能够在声束近场区显示出子宫附件等盆腔脏器，显示图像较为清晰，尤其是能够清晰地显示出微小病灶。所以，与经腹部超声相比，宫外孕经阴道超声诊断可提高20%的准确率，确诊时间可以提前1～2周[6-8]。

未破裂型异位妊娠经阴道超声误漏诊的原因及分析：在解剖上，输卵管由内侧向外侧分为子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗。2例患者于初次检查时因未注意输卵管的显示而漏诊，后复查时注意扫查输卵管，均探测到妊娠囊[9]；早孕检查时间普遍提前，无明显超声图像改变，或包块较小，最小仅数毫米，易漏诊，本组4例均于停经30～35日就诊，血HCG阳性，孕酮低于20，首次检查未见异常，3例患者于7～10日后复诊，经阴道超声探及直径约8mm～10mm宫外孕包块，1例因未及时复诊而漏诊，后因剧烈腹痛入院，手术证实为宫外孕破裂；盆腔器官位置深，前方有肠管遮盖，病灶位置较高时，因经阴道超声扫查探测深度小，范围较局限而极易漏诊，因此必要时要扩大检查范围及延长检查时间[10]。

总之，经阴道超声的分辨力较高、探头频率高，可使异位妊娠的确诊率大幅度提高，也可有效避免受到腹腔脏器的干扰，尤其是诊断早期未破裂型异位妊娠时，诊断准确性超高，通常可以达到95%，可以降低诊断时对于患者的身体损害，值得在临床上大量应用。

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R445.1;R714.2

A

1673-5846(2013)06-0154-02

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