王学玖

首都医科大学口腔医学院，北京 100050

随着网络技术的快速发展和因特网的应用普及，网络承载的信息量越来越多。通过网络学习科学知识或是完成某些专业学位课程已成为一种主流的学习模式［1］。由于网络可同时传输文字、图片、音频、视频等多媒体信息，同时，也具有其他传播媒体所不具备的时空便利性，通过函授、电视、广播等传统形式的远程教育模式正迅速被基于网络的现代远程教育模式所取代［2］。

在制作用于网络远程教学的教学媒体时，我们可选择的手段很多，既可以使用视频，也可以使用动画、文字和音频注释等。正因为网络多媒体的这种宽泛性，不同的设计、组合可能会产生不同的教学效果。这就需要在针对不同的教学内容时，设计适合的教学媒体形式，从而达到教学效果的最优化［3］。

口腔医学作为和临床医学同等的一级学科，除了有共同的生物科学基础、基础理论、研究方法外，还有其自身的特点。口腔医学主要以牙病为主，以手工操作和器械运用为主，临床应用性很强［4］。因此，在制作相应的教学媒体时，除了遵循其他医学教学媒体主要以图形、图像、声音、动画和视频为主外，还应与呈现内容的先后顺序、逻辑安排、教学媒体的组合形式等相适应。笔者参与了首都医科大学口腔医学院应用于网络远程教育的教学媒体设计，在此，将这一教学媒体的设计特点介绍如下:

1 理论知识呈现的双模式

传统的医学理论教材在介绍疾病时，一般按照概念、概论、临床表现、诊断、治疗及预后的顺序讲述，虽然在逻辑思维上没有问题，但是学生在接受这些理论知识时是被动地灌输，而诊治疾病应该是积极的临床思维的过程。因此，传统的理论知识呈现方式不利于将理论知识应用于临床。

因此，在设计如何使学生更好地接受、理解课程理论时，我们将理论知识以“从了解疾病的角度”和“从临床流程的角度”双模式呈现。在呈现“从了解疾病的角度”时，我们按照流行病学、病因、危险因素、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、特殊检查、治疗原则和预后随访的顺序进行讲解。而在呈现“从临床流程的角度”时，我们以问诊、体格检查、诊断检查、鉴别诊断和治疗方案的顺序进行叙述。这样，学生不仅能从疾病本身的角度了解疾病概念及其构成因素，还可以从临床应用的角度理解疾病诊疗过程中体现出来的疾病知识。前者是一般教科书所常规的呈现内容和顺序，后者是我们根据学科特点自主设计的呈现形式，使学生在学习理论知识的同时训练了临床思维，为将来走上临床工作打下基础。

2 PBL教学设计

PBL(problem-based learning)教学法是一种新的教学方法。它把学生置于混乱的、结构不佳的情境之中，并让学生成为情境的主人，让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识，在解决问题的过程中学到知识。教师把实际问题作为教学材料，采用提问的方式，激发学生思考、探索并最终解决问题［5］。PBL教学法尤其适合临床医学的教学，因为临床医学是一门以应用为主的科学，在临床工作中无时无刻不在发现问题、分析问题并解决问题，每一个患者就是一个具体的问题实例。PBL教学法已被很多学者在临床教学中验证是一种效果很好的教学方法［6］。口腔医学同样作为一门应用性很强的学科，也适合PBL教学法［7］。但问题是如何在网络远程教学媒体中设计PBL教学模式。有学者提出在局域网教学系统中应用PBL方法［8］，即学生和教师通过网络采用以问题为中心的教学模式进行师生互动。但在互联网环境中，远程教学的对象千差万别，而又为数众多。要想做到逐一回答学生提出的问题很困难［9］。为此，我们的做法是设计典型临床情境，并就该疾病诊疗的各个方面提出问题，让学生回答，在全部答完后可自行查看正确答案。给出正确答案的时候，同时给出相应的理论基础，即解释选择该答案须参照的理论知识，这样在回答问题的同时，可巩固所学的理论知识。

在设计临床情境问题时，我们按照临床诊疗的流程进行，即先说诊断，再谈治疗方案。在这一过程中再设计特殊问题情境以强化对该病诊疗特点及注意事项的记忆。如一个下唇外伤的患者，先问软组织清创步骤是什么?进一步的检查是什么?再问如果患者有一块0.5 cm大小的软组织只有一窄蒂与基底组织相连应该怎么处理?这就涉及到对于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位软组织外伤的处理方案，即尽量缝回窄蒂软组织外伤组织块，因为这些解剖区域的形态很重要，而其他部位的软组织修补无可替代。

3 学习效果考核设计方法和内容

学习效果考核是远程教学的一个重要方面，不同于传统的课堂教学，这种考核是在完全没有教师的监督下进行的，主要依赖学生自己的学习动力。因为没有教师面对面的人文方面的关怀，所以提升学生的自我效能感是维持学生学习动力的重要因素［1］。考核方法和考核内容的设计很重要。首先可以采用问题调查的形式，即逐条询问是否掌握在问题情境中习得的理论知识。因为是调查问卷，所以并没有考试分数的压力，有助于学生梳理已经学习的知识，同时也有益于进一步强化所需知识，进一步可以作答一张完整的试卷，控制好考题的难度，应以选择题为主，可以有一些典型病例的病例分析题。结果在一段时间后公布，这样做一方面是维持学生的期待心理，使学生主观上仍去回忆所学习的内容。另一方面，在得知自己的分数和错误的答题时，可以在一段时间以后仍可复习相应的理论知识。根据学习的记忆、遗忘的时间规律，这样做可以强化记忆。

4 教学媒体的表现形式设计

4.1 教学媒体的应用种类和呈现内容选择

和大多数其他医学类教学媒体的设计一样，我们在网络教学媒体设计时，也主要使用了文字、图片、声音、动画和视频。文字部分主要用来表述临床理论的内容，采用FrontPage软件设计网页形式的文字版面，可自由设计恰当的背景图案。在需要做链接的文字部分做成链接而指向另一个文字网页。这样学生在浏览文字内容时，碰到有问题的名词、理论部分时，可使用链接功能去查看该名词、理论的详细解释。同样还可以制作二级和三级链接，一直到学生对所学内容能融会贯通。

图片主要用来表现病例的病变外观，利用微距定焦镜头拍摄，采用大景深，力求在一张图片上展现病变的全貌，图片格式采用GIF格式，这种格式的特点是图片的数字容量较小，有利于通过网络传输。也可以用图片来表现病理及其他显微图片，在做这种形式的图片时，一定要做好兴趣点标记，帮助学生辨别病变的性质。

声音和动画主要用来呈现动态的诊疗过程，比如皮下气肿捻发音，颞下颌关节紊乱病的关节弹响等。在描述手术过程时，传统的教科书常常采用文字叙述的方式，对学生的解剖基础和形象思维能力要求很高，而应用动画直观地解释手术过程则非常容易使学生理解。当然，前期需要投入大量的制作时间和精力。动画也可以用来解释临床的治疗理论，比如在行牙窝洞制备时，可以用动画解释制备的力学原理及错误制备导致的后果。

视频主要用来呈现实际病例，将一个典型临床病例诊疗过程的关键部分拍下来，进行剪辑并压缩。可以将视频剪成数段，分别对应于临床表现、诊断和治疗。在各个剪辑部分可以配画外音提问或者辅助解释。在制作视频时应事先征得患者同意并注意遮盖患者的个体特征，以保护患者的隐私。

4.2 教学媒体的应用组合形式

教学媒体的应用组合形式关乎教育的效果［10］。传统的教学方法在介绍一个新的病种时，总是喜欢以文字概念的方式。而我们在做网络教学媒体设计时，考虑到学生认知能力的差异，对大多数病例首先呈现病种的临床表现图像，如龋病首先以患龋的牙齿图片开始，然后提出问题，临床病理实质是什么?又可以链接到龋病剖面的显微图片，再以文字辅助说明。在介绍该病的诊断和治疗时，可以插入一段真实病例的视频，并辅助以画外音解释。对于视频不能表现的治疗细节可以用动画的方式呈现，如龋病的去腐、窝洞制备和修复材料充填等。在考核阶段也可采用图片和视频的形式，给出一幅病例图或一段患者的临床表现视频，用来考察学生诊断疾病的能力。

5 教学媒体设计中存在的不足和建议

首先教学媒体的设计素材资源存在短缺，典型临床图片的采集有时遇到困难。我们目前处在传统的教学方法和现代多媒体教学模式的转型阶段，后者所需的临床多媒体资料需要一个积累的过程，特别是在临床一线工作的教师需要养成随时采集典型病例资料的习惯，并定时归类整理。这就需要制定一个长期的计划，将计划任务分配到个人。在任务督促下，能加快临床资料的收集速度和质量。

其次是教学媒体的制作编辑能力有待提高。在制作文字网页、动画和编辑视频时需要一定的多媒体处理能力，而这些能力传统的临床教师通常是不具备的。因而，在制作教学媒体时可能会因陋就简，降低教学媒体的制作质量。因此，一是我们应提升临床教师运用现代多媒体知识及制作技巧的能力;必要时还可以请专业技术人员定期给我们做针对性的辅导，以快速提升制作教学多媒体的水平。

还有，由于我国网络建设的差异，我们的教学媒体设计总体上受到一定的局限。特别是声画等媒体的应用，对于网速不理想的地区，可能播放起来不连续，甚至不能播放。而视频媒体对于临床病例的教学是非常有帮助的。这就寄希望于我国网络建设的进一步加强，让越来越多的地区和学生能够接触并能大容量地浏览我们所设计的教学媒体资料。

［1］张建伟，吴庚生，李绯.中国远程教育的实施状况及其改进—一项针对远程学习者的调查［J］.开放教育研究，2003，(4):7-11

［2］徐飞.医学网络远程教学的问题与思考［J］.医学教育探索，2009，8(8):1029-1030

［3］卞亚红，张力，吴新炜.医学网络课程中教学媒体的应用策略［J］.西北医学教育，2011，19(1):20-22

［4］张志愿，俞光岩.口腔科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2012:1-2

［5］崔炳权，何振宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价［J］.中国高等医学教育，2009，(7):105-118

［6］王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位［J］.中国高等医学教育，2006，(10):69-71

［7］李小明，蒋月桂，张兰，等.PBL教学法在口腔医学临床实习中的应用［J］.西北医学教育，2002，10(3):148-149

［8］魏东海，林爱华，陈戏墨，等.医学教育网络式PBL教学模式的实施与案例分析［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10(1):63-66

［9］杨家兴.远程教育情境下的媒体选择与教学设计［J］.中国远程教育，2003，(9):20-24

［10］张亚斌.远程教育教学媒体选择的程序操作论［J］.远程教育杂志，2007，(6):16-19