周卫敏 李雪梅 张江娜

（河南科技大学第二附属医院，洛阳471000）

老年胸腰椎压缩性骨折椎体成形术围手术期护理

周卫敏 李雪梅 张江娜

（河南科技大学第二附属医院，洛阳471000）

目的探讨PVP及PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折的护理。方法48例患者在“C”型臂X线机透视下接受PVP／PKP术。术前、术后加强护理，严密观察并发症的发生并指导患者的康复训练。结果48例患者术后效果满意，无一例发生并发症。结论

胸腰椎压缩性骨折；椎体成形术；围手术期；护理

经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）作为一种新式的脊柱微创手术方法，在临床上用于治疗椎体良恶性病变、椎体压缩性骨折等，创伤小、恢复快，能迅速达到止痛、稳定脊柱等作用，效果明显［1］。笔者所在医院2010年10月至2012年8月应用PVP及PKP治疗老年胸腰椎椎体骨折患者48例，临床结果满意，将护理体会进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组48例，男15例，女33例；年龄61～88岁；骨折部位：其中T11压缩性骨折8例，T12压缩性骨折9例，L1压缩性骨折11例，L2压缩性骨折13例，L3压缩性骨折7例。均为非暴力性老年骨质疏松性压缩性骨折，其中29例有轻微腰部外伤史，临床表现为腰痛明显，翻身困难，直立和坐起行走困难，无下肢神经受压症状，经CT和MRI证实骨折为新鲜压缩性骨折，并排除椎管内占位，其中椎体高度压缩1／4者21例，椎体高度压缩1／3者19例，其余8例椎体高度压缩接近1／2。椎体后缘完整，均无明显脊髓或神经根受压表现。术前疼痛强度测定采用VAS评分，平均8.1分。

1.2 手术方法患者取俯卧位，透视机下再次确定病椎并标记。常规皮肤消毒，用长且细的穿刺针在病椎棘突旁开2～3cm处以罗哌卡因进行局部浸润麻醉。正位透视下将穿

刺针经皮穿入椎弓根影中，此后在侧位透视下将穿刺针经椎弓根钻入椎体前1／3处。正位透视确认后，将造影剂通过穿刺针注入椎体内，观察造影剂在椎体内的弥散情况及静脉回流情况。确认无误后在侧位透视下将处于黏稠阶段的骨水泥注入椎体，观察骨水泥是否向椎体外渗漏。当骨水泥即将到达椎体后壁即停止注射。必要时在对侧进行同样操作。本组各个病椎骨水泥注射量为1.5～2.0mL。术后患者保持体位10～15min后再行搬动［2］。

2 结果

术后患者腰背部疼痛明显减轻或消失，主动翻身明显改善，疼痛缓解时间即刻至12h，平均5.6h。手术用时35～60min，平均46.5min。住院时间3～7d，平均3.6d。出院时VAS评分平均2.1分。所有48例患者术后均未发生椎体渗漏、感染、出血等并发症。

3 讨论

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理由于患者均为老年人，沟通困难并依靠家属进行。首先要向患者和家属介绍治疗的具体方法，以及该方法的特点、适应证、较其他非手术治疗和传统手术治疗的优越性。并根据患者病情特点说明为什么要选该方法治疗；其次，要关心、安慰和理解患者，使其产生亲近感和信任感，减少恐惧心理，向患者实例说明该手术方法的效果，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。

3.1.2 体位训练本组患者多为老年且高龄，多合并有一种或多种疾病如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等，胸腰椎骨折后腰背部疼痛明显，变换体位较困难。入院后教育患者翻身时应保持胸、腰、臀为一直线，避免坐起。术前指导患者进行俯卧位训练，随时注意观察患者的承受能力，时间可从5min开始，尽可能增加到30min以上。该手术需在俯卧位下完成，术前需评估俯卧位所能耐受的时间，术前3～5d指导患者进行俯卧位训练，根据个体情况训练2～3次／天，每次30～40min，以增强术中体位的适应能力。并在术前应完善相关检查，积极治疗基础疾病，排除手术禁忌症方可手术治疗。

3.1.3 肺功能训练据报道，当一个胸椎发生压缩性骨折时，肺活量将降低9%。因此，应在术前对患者行肺功能测定，并指导患者进行深呼吸及有效咳嗽练习，一般于术前开始，分别于早餐前、午餐后及睡前进行，每次10min，并于术前行氧疗法以提高肺功能。

3.1.4 肠道准备由于该手术在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。由于该手术是在X线引导下操作完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要，术前2d禁食易产气食物如豆类、乳类，术前晚给予甘油栓剂灌肠，必要时术前再予灌肠一次。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察神志、生命体征的变化术中使用的骨水泥注入椎体后对心血管系统影响较明显。术后密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，观察伤口处有无渗血渗液、有无头晕等现象，以防脑脊液漏。注意控制输液速度及量，防止急性心衰及肺水肿的发生［3］。

3.2.2 体位护理术后卧硬板床，去枕平卧6h，卧床休息有利于椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度减少并发症及穿刺部位渗出。术后6h后每2h轴线翻身1次，保持腰部伸直状态，防止屈曲。并按摩受压处的皮肤，防止压疮。术后24h后可以下床活动［4］。

3.2.3 并发症的观察及护理①肺栓塞：是致死性的并发症，若骨水泥进入椎旁静脉，可经腔静脉至肺动脉，引起肺栓塞。有呼吸急促、胸痛、紫绀和咯血等表现。一旦发现应立即汇报医生，同时予氧气吸入，溶栓治疗，如尿激酶静脉泵入，低分子肝素注射等。咯血者头转向一侧，保持呼吸道通畅，给予止血药，密切观察咯血的颜色和量，同时做好心理护理，消除紧张情绪。②脊髓神经压迫症状：术中骨水泥注入椎体时，漏入硬膜外，椎间孔、椎间盘，会引起对脊髓、神经的压迫。在此期间观察双下肢的感觉运动及大小便的情况［5］。③发热：是最常见的并发症，是因为聚甲茎丙烯酸树脂的聚合产热后引起的炎性反应，应做好患者的生活护理，鼓励患者多饮水，做好口腔护理增加患者的舒适感。感染预防关键在于严格无菌操作，术后按压穿刺点，以防穿刺点渗血，无菌敷料覆盖，保持伤口敷料干燥，遵医嘱使用有效抗生素3～5d。

3.3 康复护理

3.3.1 功能锻炼术后6h疼痛减轻后，可指导患者在床上进行踝关节屈伸、旋转运动，并加强深呼吸练习。进行直腿抬高和抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，逐渐恢复正常生活。24h即指导病人翻身和做腰背肌锻炼，术后第2d佩戴腰围在护士协助下坐起、床边站立，如无不适，再由护士搀扶行走，最后自由活动。此过程中要注意安全、防止滑倒。避免病人弓背坐立、长时间坐立。

3.3.2 出院指导术后1周左右出院，注意饮食营养，多食虾皮、蟹等含钙量高的食品。促使机体钙质形成，忌烟酒辛辣食物。增加户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收，坚持抗骨质疏松治疗。

3.3.3 保持正确的坐、卧、行和劳动姿势以减少急、慢性损伤发生的机会，卧硬板床休息，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。3个月内避免做加重脊柱负荷的活动，且尽量少做负重转体动作，避免跌倒，以免引起再骨折，术后3、6个月及1年随诊。

经皮椎体成形术创伤小、疗效显著、恢复快，对于治疗胸腰椎压缩性骨折的老年患者很有优势，可以迅速有效解决骨折引起的疼痛和畸形，恢复了椎体高度，重建椎体强度与稳定性，早期下床活动，减少了家属及护理人员的劳动强度，减少了老年患者长期卧床后的并发

症，大大提高了老年患者的生活质量和生存价值［6］。

［1］王小琴，蔡岚.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理［J］．护理实践与研究，2007，14（5）：25-26．

［2］翁琴婷，孙一勤．经皮椎体后凸成型术后治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的护理［J］．护理与康复，2008，7（5）：341-342．

［3］王秀英，刘艺．骨质疏松椎体压缩性骨折椎体后凸成形术的护理［J］．护士进修杂志，2008，23（14）：1286．

［4］陈日勇，张立岩，王济伟，等．经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折［J］．中国骨伤，2005，18（2）：107．

［5］杨青，田美欣，王翠萍，等．治疗椎体压缩性骨39例护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2006，12（6）：523．

［6］赵莉，赵金彩，马惠敏，等．PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察及护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（12）：1-3．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.077

1672-2779（2013）-11-0115-03

��吴义红

2013-05-15）

PVP／PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折具有创伤小、疗效显著、易于操作等特点。围术期有针对性地进行术前、术后观察及给予相应的护理干预是减少并发症发生的有效措施。