李凯

综合手术治疗出口梗阻型便秘临床观察

李凯

【摘要】目的 探讨综合手术治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。方法 随机选取2010～2012年间于本院以综合手术治疗出口梗阻型便秘的100例患者临床完整资料为探究依据。结果本次以综合手术治疗出口梗阻性便秘的100例患者中, 治愈87例, 占87%；好转13例, 占13 %；无效0人, 总有效率为100%。术后进行为期1年的随访：随访有效数98例, 无一例复发或发生直肠狭窄和肛门失禁。结论 本院以“消痔灵”与同期综合手术相辅相成, 可起到消除诱发排便困难所有病因, 彻底治愈出口梗阻型便秘的目的, 该方法具有显著的临床推广价值。

【关键词】综合手术；出口梗阻型便秘；消痔灵；临床观察

临床上, 因为某种单一病因引发的出口梗阻型便秘极其少见, 一般情况下有三种及以上的病因存在。因此, 临床考虑以手术治疗出口梗阻型便秘时, 务必全面考虑所有的病因来进行综合治疗。在对出口梗阻型便秘病因新知识的指导下, 吉林市中西医结合肛肠医院近年来开始采用综合手术方法治疗出口梗阻型便秘, 经临床疗效观察及术后病例随访发现, 临床疗效确切, 远期疗效亦十分明显, 现将临床治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2010～2012年间于本院以综合手术治疗出口梗阻型便秘的100例患者临床完整资料为探究依据。其中男患52例, 女患48例；年龄21～38岁者25例, 42～60岁者40例, 60岁以上者35例；病程1～4年30例, 4～9年44例, 10年以上26例。临床表现：排便不尽；如厕时间过长；盆底坠胀, 直肠不适和会阴疼痛；需用手指协助排便；需用泻药或灌肠排便, 盆底坠胀, 会阴疼痛,直肠不适, 患者多经保守治疗无效。

1. 2 检查方法 常规检查：肛门指诊、视诊、肛门镜检查, 检查是否存在炎性病变, 判定肛周括约肌张力, 检查有无反常收缩, 直肠黏膜是否松弛或套叠, 有无会阴下降等症。利用电子纤维结肠镜检查大肠有无器质性病变；采用结肠运输试验检查结肠的蠕动功能, 参照检查报告决定是否进行手术或术后效果评估；通过排粪造影检查获得出口处功能性改变资料, 为手术方案的制定提供直观依据。

1. 3 手术方式

1. 3. 1 直肠前突缝合加固术［1］在直肠前壁离肛缘8 cm处, 在超出直肠前突凹陷的上方将直肠黏膜牵出, 用肠线间断缝扎黏膜,间距约1.5 cm, 依据直肠前突凹陷的范围缝1～2道隆起, 随后注射“消痔灵”于隆起黏膜下层,以起到硬化加固的目的。直肠肛管前位合并外痔或肛裂者可切除根部进行结扎, 留开放性创口。

1. 3. 2 直肠黏膜高位点状注射术［2］患者若合并直肠黏膜内脱垂与内套叠, 则用1：1消痔灵液注射于直肠3、7、11时位黏膜下层,尽可能由高位向下做点状注射。每点的注射量不宜过多, 一般每点1～2 ml, 总量不超过30 ml。注射后以食指按摩, 促进药液的扩散, 防止局部药量聚集造成术后浅表性坏死。

1. 3. 3 直肠内外双层注射术 经排粪造影检查显示患者合并有盆底下降或盆底疝者, 直肠内注射方法与直肠黏膜高位点状注射相同, 直肠外注射消痔灵原液, 在距肛缘0.5～1.0 cm处以肛周3、6、9时位分别进针, 用食指在直肠内引导针尖, 确保其紧贴直肠壁, 进针约7 cm后推注药液, 每点约注射10 ml。术后以丁字带抬高会阴, 控制排便3～5 d, 降低的盆底可在“消痔灵”的作用下发生粘连直至恢复原位。

1. 4 疗效判定标准 无效：排便困难情况与治疗前相比无明显好转；好转：排便困难有相应改善, 但排便不尽感尚存, 排粪造影复查显示异常影像未得到明显改善；治愈：患者无任何不适, 排便顺畅, 排粪造影复查显示异常影像消失或基本消失。

2 结果

临床疗效：本次以综合手术治疗出口梗阻性便秘的100例患者中, 治愈87例, 占87%；好转13例, 占13%；无效0人, 总有效率为100%。术后进行为期1年的随访：随访有效数98例, 0例复发或发生直肠狭窄和肛门失禁。

3 讨论

经临床疗效观察及术后病例随访发现, 综合手术治疗出口梗阻性便秘疗效确切, 远期疗效佳。本文分别介绍了综合手术治疗出口梗阻型便秘的各类手术方法, 通过对临床实践进行总结, 作者发现使用“消痔灵”来辅助治疗出口梗阻型便秘,具有成本低、效果佳、方便、安全等优势, 较其他辅助药物相比具有不可替代的优势。在临床实践中我们发现, 造成出口梗阻型便秘的原因是多方面的, 前文已作简单陈述, 此处不再赘述。因此, 在考虑采用手术治疗出口梗阻型便秘时, 一定要针对所有病因进行综合治疗。本院以“消痔灵”与同期手术相辅相成, 可起到消除诱发排便困难所有病因, 彻底治愈出口梗阻型便秘的目的, 该方法具有显著的临床推广价值。

参考文献

［1］ 沈文龙, 李元龙, 张彤, 等. 出口梗阻修正术治疗出口梗阻型便秘100例. 结直肠肛门外科, 2011, 17(3).

［2］ 徐慧岩, 刘光亮. 韩宝教授手术治疗出口梗阻型便秘的经验介绍. 中国肛肠病研究心得集, 2011.

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316(2013)13-0005-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.13.003

作者单位：132001 吉林市中西医结合肛肠医院