奚肇庆 余婉蓉 刘清泉 崔咏梅

（1.江苏省中医院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学，江苏 南京 210029；3.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010；4.国家中医药管理局重点专科办公室，北京 100027）

1 诊断

1.1 疾病诊断 （1）中医诊断标准［1］。 ①诊断要点：发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛；有感受外邪病史；理化检查：血常规，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例增高。②主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。（2）西医诊断标准［2］。症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。实验室检查：血常规示白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。（3）流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）。①诊断要点：在流感流行时期，出现发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状；在任何时期，出现发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史—如患者发病前7 d内曾到有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行归来等。②确诊标准：具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感，包括：流感病毒核酸检测、流感病毒快速抗原检测、流感病毒分离培养、急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

1.2 证候诊断 （1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。（2）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。（3）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。（4）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄；恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏，舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。（5）热毒袭肺证：高热、咳嗽、痰黏咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤，舌质红苔黄或腻，脉滑数。

2 治疗方案

2.1 辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风寒束表证。治法：解表散寒。推荐方药及参考剂量如下。①麻黄汤加味：麻黄 6 g，杏仁 10 g，桂枝10 g，生甘草6 g，葛根15 g。②葛根汤加减：葛根15 g，桔梗6 g，杏仁10 g，生石膏 30 g，桂枝 6 g，赤芍 10 g，连翘 10 g，生甘草6 g，生麻黄6 g，柴胡12 g。③荆防败毒散加减：荆芥10 g，防风 10 g，柴胡 12 g，前胡 10 g，川芎 10 g，枳壳10 g，羌活 10 g，独活 10 g，茯苓 10 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。④时行感冒风寒束表基本方：炙麻黄6 g，炒杏仁10 g，桂枝 10 g，葛根 15 g，炙甘草 6 g，羌活 10 g，苏叶 10 g。⑤中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒、九味羌活颗粒、散寒解热口服液。（2）风热犯表证。治法：解表清热。推荐方药及参考剂量如下。①银翘散加味：牛蒡子10 g，薄荷 6 g，杏仁 10 g，淡豆豉 10 g，淡竹叶 10 g，连翘 12 g，荆芥穗 10 g，银花 12 g，桔梗 6 g，桑叶 10 g，生甘草6 g。②麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤：麻黄6 g，连翘 15 g，赤小豆 15 g，杏仁 10 g，大枣 15 g，生姜 15 g，桔梗10 g，金银花15 g，生甘草6 g。③中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒。（3）暑湿袭表证。治法：清暑祛湿。推荐方药及参考剂量如下。①藿香正气散加减：藿香 10 g，大腹皮 10 g，白芷 10 g，紫苏 10 g，茯苓 12 g，半夏曲 10 g，白术 10 g，陈皮 6 g，厚朴 10 g，桔梗6 g，甘草6 g。②新加香薷饮加减：香薷6 g，金银花 10 g，鲜扁豆花 15 g，厚朴 8 g，连翘 12 g，半夏 10 g，六一散12 g。③中成药：藿香正气水（胶囊、软胶囊）、暑热感冒颗粒。（4）卫气同病证。治法：透表清气。推荐方药及参考剂量如下。①江苏上感方：柴胡10 g，黄芩10 g，青蒿 10 g，羌活 10 g，薄荷 6 g，石膏 30 g，大青叶15 g，鸭跖草15 g，生甘草3 g。②清肺消炎饮：麻黄6 g，石膏 30 g，黄芩10 g，黄连3 g，鱼腥草 15 g，双花 10 g，连翘10 g，大青叶15 g，炙甘草3 g。③中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒。（5）热毒袭肺证。治法：清肺解毒。推荐方药及参考剂量如下。①时行感冒热毒袭肺基本方：炙麻黄 3 g，杏仁 10 g，生石膏（先煎）30 g，知母 10 g，芦根15 g，牛蒡子 10 g，浙贝母 10 g，金银花 10 g，青蒿10 g，薄荷 6 g，瓜蒌 15 g，生甘草 3 g。②常用中成药：连花清瘟胶囊等。

2.2 中医特色治疗 ①针刺退热：选穴为大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。②刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。（3）药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴，开腠理，泄邪热。

2.3 静脉滴注中药注射液 根据病情，辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。

2.4 基础治疗 卧床休息，多饮水。必要时补液500～1000 mL。

2.5 护理 （1）风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。（2）风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。（3）表证期，密切观察病情，对高热烦燥者，警惕邪犯心包之危证。（4）汤药煎煮时间不宜太长，沸后5～10 min即可。（5）密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。

3 疗效评价

3.1 评价标准 （1）解热时间：服药72 h内（1个疗程内）体温下降到37.2℃及以下，并且其后体温不再上升超过37.2℃的时间。（2）即刻退热判断标准：服药后4 h内体温下降0.5℃。（3）痊愈天数：首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。（4）外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12 h、鼻咽部症状消失、咽充血消失。（5）流感治愈标准：体温正常3 d，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定。（6）临床症状疗效标准。痊愈：治疗后体温恢复正常，症状消失率降低95％以上。显效：治疗后体温恢复正常，症状消失率降低70％以上。有效：治疗后体温较前下降，症状消失率降低小于70％，＞30％。无效：治疗后体温未降或升高，症状消失率降低小于30％。（7）转成重症。具备以下情况之一者：①持续高热＞3 d；②剧烈咳嗽，咳浓痰、血痰，或胸痛；③呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；④神智改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；⑤严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；⑥影像学检查有肺炎征象；⑦肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；⑧原有基础疾病明显加重。（8）死亡。包括由于甲型H1N1流感导致的死亡及其他原因导致的死亡。

3.2 评价方法 （1）评价疗效性指标：体温，症状和体征。（2）体温观察时点：首诊体温、服药后 1、2、3 和 4h 体温。服药后第 2 日 8∶00、14∶00 和 20∶00 体温，第 3～6 日 8∶00、14∶00 和 20∶00 体温，服药后 72h 体温及服药 72h 外随诊体温。（3）中医证候学观察：四诊合参，观察患者的症状、体征、舌苔、脉象等，并记录证候的动态变化。

［1］中华中医药学会.中医内科常见疾病诊疗指南（ZYYXH/T11-2008）.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.人民卫生出版社，2008.