梁恒记 焦裕光

（山西长平煤业有限责任公司王台医院，山西 晋城 048006）

痔动脉缝扎结合硬化注射治疗内痔的临床研究

梁恒记 焦裕光

（山西长平煤业有限责任公司王台医院，山西 晋城 048006）

目的 探讨痔动脉缝扎结合聚桂醇硬化注射治疗内痔的临床意义。方法 回顾性分析我科2011年1月至2013年1月采用痔动脉缝扎结合聚桂醇硬化注射治疗30例内痔患者的临床资料，观察患者术后疗效、不良反应及并发症。结果 本组I度内痔5例，Ⅱ度内痔17例，Ⅲ度内痔8例。随访8～32周，所有患者痊愈，无不良反应及并发症。结论 痔动脉缝扎结合聚桂醇硬化注射治疗内痔疗效确切、疼痛轻、住院时间短。

内痔；痔动脉结扎术；注射

痔是临床常见病和多发病。自20世纪70年代以来，随着人们对解剖学、组织学和病理生理学的深入研究，对痔的本质和治疗有了全新的认识，消除症状、修复肛垫的微创外科手术，已成为外科医师努力的方向。2010年1月至2013年1月我科采用痔动脉缝扎结合聚桂醇硬化注射治疗痔患者30例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共30例，其中男9例，女21例，最大55岁，最小27岁，平均年龄43.3岁。根据中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会《痔临床诊治指南》2006版痔诊断标准，本组病例中I度内痔5例，Ⅱ度内痔17例，Ⅲ度内痔8例；合并贫血患者2例。平均手术时间20～40min，住院时间为4～6d。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：常规术前检查，术前夜口服10%甘露醇清洁灌肠。

1.2.2 手术步骤：腰麻成功后，患者取截石位，用0.5%碘伏常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。指检扩肛至四指，观察痔核数量、部位，于齿状线上2～4cm处，沿肛管直肠纵轴，在3、7、11点处触摸寻找痔上动脉，成功找到痔上动脉后以7-0丝线对痔上动脉进行跨肌层“8”字缝合结扎所有痔动脉。5mL注射器抽取聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司生产，SFDA批准文号-国药准字H20080445），接5号细针头，穿刺达痔核中央，回抽无血后注入聚桂醇2～3mL，见痔体水肿，退针至黏膜下层，再次注入聚桂醇1～2mL，至黏膜隆起呈苍白状改变为止，压迫穿刺点5min，使硬化剂缓慢均匀分布于痔核组织。以类似方法处理所有内痔。

1.2.3 术后处理：术后患者麻醉作用消失后即可正常进食。

2 结 果

本组30例，全部治愈；术后肛缘水肿6例，占20%（6/30），肛门坠胀不适3例，占10%（3/30），1周后全部恢复正常；远期随访8～32周，无出血、复发尿道、前列腺和阴道损伤等不良反应及并发症。

3 讨 论

3.1 肛垫下移理论

肛垫下移理论于1975年由美国Thomson[1]在硕士论文“The nature of hemorrhoids”中提出，以后逐渐被大家所接受。他认为在肛管黏膜下有一层特殊的肛管血管垫，简称肛垫。肛垫位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，起闭合肛管，节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着于肛管肌层上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，回缩到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血，下移形成痔。

3.2 痔治疗原则

中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会《痔临床诊治指南》2006版强调痔治疗原则是减少血供、缩小痔的体积和固定纤维血管垫，改善出血和脱出的症状。

3.3 痔动脉结扎术

日本学者Morinaga等[2]于1995年首次报道了采用超声多普勒指导下进行痔动脉结扎术，认为该术式简单、安全、有效。其作用机制在于结扎痔上动脉，有效减少了进入内痔的血流，使痔萎缩，减少痔出血；同时结扎痔上动脉后，将直肠黏膜及痔上动脉直接缝合固定于肌层，局部引起慢性炎性介质反应，从而产生纤维化，阻止肛垫的下移，对脱垂的肛垫起悬吊、复位作用。由于保存了肛垫组织，故术后反应明显减少。

该项技术的优点是：①痔疮血供减少可以阻断痔疮出血，致使痔疮组织收缩；②对肥大脱垂的痔核缝合结扎，可达到使脱垂痔核复位固定、消除症状的满意疗效。因其仅对齿状线以上的痔动脉和痔核组织做缝扎处理，术中出血少，同时术后疼痛不明显。作者采用手指直接触摸寻找方法确定缝扎痔上动脉，术中结扎痔上动脉2～4支，起到了同样的效果。单纯痔动脉结扎术的缺陷在于对病理性肛垫组织未作处理。

3.2.4 处理病理性肛垫的必要性：王振军等[3]认为，痔病患者的肛垫发生了病理性改变，包括窦状血管结构破坏、血栓形成、Treitz肌和弹力纤维的排列紊乱、疏松断裂、痔表面肛管直肠黏膜损害。肛垫已丧失正常的生理功能，保留价值不大，如果不处理病理性肛垫，远期疗效差、脱出症状改善不够[4]。

3.2.5 内痔硬化注射治疗：1869年，John Morgan首次报道了内痔的注射疗法。硬化注射治疗目前被视为Ⅱ、Ⅲ期内痔的首选疗法，其治疗机制在于硬化剂聚桂醇使痔组织产生无菌性炎症，继而产生纤维化，使痔血管紧缩、闭塞或栓塞以达到所谓“去血管化”，致使痔核纤维化萎缩；其二由于纤维化的形成，使松弛的肛管直肠黏膜与肠壁肌层粘连固定，从而达到消除痔出血、脱出、完全治愈的目的。可以弥补单纯痔动脉结扎术对病理性肛垫组织未作处理的缺陷在[5-6]。

3.2.6 二者结合的优点：阻断痔的主要血供，同时对病理性肛垫硬化处理。

总之痔动脉结扎结合聚桂醇硬化注射治疗内痔是一种安全有效的治疗Ⅲ度以下痔的微创手术方法，与传统手术方法相比，并发症少、痛苦小、能够保护肛门精细功能[7]。目前已有的的临床研究对其近期治疗效果给予了非常肯定的结论，其远期疗效还有待更大样本、更进一步的临床观察。

[1] Thomson WH .The nature of hemorrhoids [J].Br J Surg,1975,62 (7):542-552.

[2] Morinaga K,Hasuda K,IkedaT.A noveltherapyfor internal hemorrhoids:ligationof the hemorrhoidal arterywith anewly devisedins trument(Moricorn)in conjunction with aDoppler flowmeter[J].Am J Gastroenterol,1995,90(4):610-613.

[3] 王振军,汤秀英,王东,等.内痔的病理形态改变特征及其意义[J].中华外科杂志,2006,44(3):177-180.

[4] 袁宝,谷云飞.超声多普勒动脉结扎术联合聚桂醇硬化注射术治疗内痔.国际外科学杂志2012,39(4):254-256.

[5] Kim M,Song HJ,Kim S,et al.Massive life-threatening lower gastrointestinal hemorrhage caused by an internal hemorrhoid in a patient receiving antiplatelet therapy: a case report[J].Korean J Gastroenterol,2012,60(4):253-257.

[6] Awad AE,Soliman HH,Saif SA,et al.A prospective randomised comparative study of endoscopic band ligation versus injection sclerotherapy of bleeding internal haemorrhoids in patients with liver cirrhosis[J].Arab J Gastroenterol,2012,13(2):77-81.

[7] Kantsevoy SV,Bitner M.Nonsurgical treatment of actively bleeding internal hemorrhoids with a novel endoscopic device (with video)[J]. Astrointest Endosc,2013,Jul 25.doi:pii: S0016-5107(13) 01911-1.10.1016/j.gie.2013.05.014.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）28-0157-02