吉林省洮南市神经病院精神科二疗区，吉林 洮南 137100

自卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”以来，我院领导给予高度的重视，如何构建适合精神科病房的优质护理服务模式。已成为我们精神科护理工作面临的一个崭新的课题，在工作中，我们逐渐摸索、完善，现就优质护理服务在我们精神科病房实施报告如下。

1 临床资料

2007年1月至2009年12月我科共收治精神科女患者970例，年龄15～74岁，诊断符合CCMD-3诊断标准。精神分裂症520例，情感性精神障碍430例，其它20例。

2010年3月至2012年3月开展优质护理服务以来，本科共收治980例患者，年龄为15～75岁。精神分裂症510例、情感性精神障碍420例、其他50例。

2 统计方法

通过自制问卷。对上述患者及家属采取问卷调查形式。

3 结果

2007年至2009年上述统计患者的治愈率为10%，好转90%，复发率65%。患者及家属满意率达88%。护理不良事件为0.5%。

2010年至2012年上述统计患者治愈率为15%，好转85%，病情复发率40%，患者及家属满意率99.8%。护理不良事件0.1%。

自开展优质护理服务以来，护理质量较前明显提高，护士素质得到全面提升。患者及家属满意率有所提高达10%以上，护患纠纷指数下降0.4%，患者复发率下降25%。优质护理服务工作绩效考核指标侧重于护士的实际工作能力，包括护理工作数量、质量、技术难度、患者满意度等。

4 优质护理服务采取的具体措施

4.1 院领导给予高度重视，护理部紧急部署，及时召开“开展优质护理服务”动员大会，使护士认清形式，转变观念，加强学习，努力践行。

4.2 保障有力

4.2.1 以充足的物质条件为基础，彻底改变精神科病房环境，设计温馨，环境优雅，窗明几净，被服整洁。并与饮食科协调，为病人制定合理饮食，使饮食结构更加合理，加强营养，增强体质，减少药物的副反应，增强药物的耐受性，给治疗提供体质基础，减少风险的发生。

4.2.2 把护士还给病人，为了保证优质护理服务的顺利开展，护理部在院领导的支持下完成了对病人服务中心的整体改造，制定了转运组的应急预案。规定了突发情况的处理流程；护士服务中心的工作职能，协助临床转运会诊单、检查单，功能科检查单及结果转送，解决了非护理工作占用护士时间过多的问题。根据疗区工作性质，制定确实可行的20个流程，并简化病历书写。把时间还给护士，把护士还给病人。

4.3 实行弹性排班

4.3.1 弹性排班是日常管理工作的重要内容，是实施优先护理服务的关键环节。合理调整排班，弹性安排人员可以缓解护理人员的不足，提高患者和家属对护理人员的满意度，节约资源，提高效率。而且使护理工作具有连续性，减少了因中间环节过多而出现的护理缺陷，真正做到护理工作的连续性和无缝隙性，可有效杜绝差错;增加了直接护理时数，让护理人员有较充裕的时间与病人沟通，有利于建立良好的护患关系。在夜间及中午薄弱时段至少都有两名护理人员值班，大大减少了护士压力，满足了病员的要求；病患与责任护士接触时间更长，更换频率变小。能较快适应和熟悉护士，提高满意度。而责任护士对自己负责的病人情况更加了解，能够为病患提供更主动的护理服务。

4.3.2 由于精神疾病的特殊性，病人入院时大多被骗入病房或强制入院。患者对陌生环境充满恐惧感，不合作。我们改变接诊模式，对病人实施专人专护，责任护士是第一个接触病人的护士应面带微笑，态度和蔼，主动与病人聊天，介绍自己，取得病人的同意后给病人更换衣裤，修剪指甲，洗脸洗头洗脚，带病人进住整洁安静的病房。介绍病区的环境，测量生命体征等基本护理措施，让病人消除陌生感，安心住院。

4.3.3 病人入院后，加强与病人的沟通，更加细致入微地关心病人的生活，并根据不同的病人、病情、性情制定相应的护理措施。如冲动伤人、兴奋躁动的病人，安置在重点病房，在视野内看护，保持环境安静，保管好危险物品，并及时把病情变化报告给医师，必要时给予药物控制兴奋状态，防止发生意外;精神分裂症衰退型的病人，及早制定生活技能训练计划，使病人早日实现生活自理。忧郁症的病人给予更多的关爱并加强与病人的沟通。掌握病人心境的变化，增强病人战胜疾病的信心，使其早日走出困境。对于住院时间较长，要求回家，不安心住院的病人，要及时给与安抚，并积极与家属联系，做到经常探视，解除病人想家的焦虑，争取早日出院。加强人文关怀，一方面在尊重患者个性的基础上提供人性化护理服务，另一方面是从身体的，心理的以及社会的整体角度为患者提供全方位的服务。不仅使患者的疾病得到康复还要使患者以健康的心态尽早回归社会。

4.3.4 病人在住院期间，夯实基础护理，严格落实晨晚间基础护理，健康宣教和床旁关怀各项措施，护士为患者提供的护理服务从最基本的发药，输液观察病情到注重基础护理，根据护理级别和患者的自理能力，为患者洗脸、剃须、理发、洗剪指甲，“一对一”地开展用药，饮食及健康指导；开展床旁关怀，注重与患者的沟通交流。减轻其焦虑，帮助其尽快适应角色转变，并树立战胜疾病的信心。

4.3.5 病人住院后，利用家属探视的机会，根据不同的家庭情况，文化程度等给家属宣教相应的精神科知识，为病人出院后得到更长远的家庭护理奠定基础。

4.3.6 病人出院时，认真细致的做好出院指导，告知病人坚持服药的重要性、定期复查的必要性以及家属管理好病人防止再次复发的关键性。

4.3.7 病人出院后，与病人及家属保持有效沟通，督促病人坚持服药。指导病人回归社会的技能。对阻止病情的反复发作起到了有效的作用，从而减轻病人的家庭及社会负担。

4.3.8 处置承包到“护”，根据护士特点分班，对专业技术强，专业技能过硬的护士专门负责病人的服药，静点，肌注等相应处置。有效杜绝差错事故的发生，降低了因不能一次操作成功引来的纠纷。

4.3.9 病房卫生承包到组，卫生班组专门负责病房卫生，确保病房窗明几净、摆物整洁、死角无垃圾、室内无杂物、厕内无异味、食堂常消毒、病人衣裤干净、被服被服松软、室内空气流通清爽。

4.3.10 夜班责任承包制度：安排身体素质好、责任心强、经验丰富的护士值班，并严格执行分级护理制度。Ⅰ级护理视野内看护、Ⅱ级护理15分钟查房一次、做好晨晚间护理，确保夜间护理工作的安全。各班团结协作、严格执行床头交接班、按工作流程做事、认真负责，为病人提供全面、全程的优质护理服务。

5 讨论

自优质护理服务在精神科开展以来，护士转变观念、加强学习，在工作中不断提高自己的观察能力、沟通能力、基础护理能力和专科教育能力，增强主动服务意识，使护士的素质得到全面的提升，病人满意率高达99.8%，护理工作质量也大幅度提高。针对精神病人管理面临的严峻形势，不断提升精神病院对精神病人的治疗，护理及托管能力，减轻患者家庭和社会负担。开展适合精神病人的优质护理服务，降低病人的复发率，已成为精神科病房管理的必经之路。