江西省定南县妇幼保健院骨科，江西 定南 341900

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的关节内骨折，该病治疗不当易产生多种并发症，并严重影响患者的生活质量。手术治疗是该病常用的治疗方法，且近几年来手术联合中药治疗病例不断增多，且疗效较为满意[1]。本文就切开复位内固定结合中医辨证治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效进行观察，并探讨其应用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2008年1月至2011年12月收治的胫骨平台骨折患者50例，其中男性32例，女性18例；年龄23～70岁，平均年龄44.5岁。致伤原因：交通事故伤35例，高空坠伤9例，压砸伤6例；所有患者按照Schatzker分型标准，Ⅱ型11例，Ⅲ型17例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例，Ⅵ型5例；其中8例患者合并半月板损伤，11例患者合并韧带断裂；闭合性骨折41例，开放性骨折患者9例。

1.2 方法 对所有患者均应用切开复位内固定联合中医辨证治疗。

1.2.1 手术方法 除9例开放性骨折及13例患者要求行急诊手术外，其余患者均待3～7d肿胀消失后再行手术治疗。所有患者选用连续硬膜外麻醉或腰麻，患肢大腿上段止血带，根据骨折类型，行膝前内侧、前外侧或前内前外侧联合切口，充分暴露骨折面，如半月板损伤严重的给予切除，外缘损伤的予修补。对骨折处进行撬拨复位，对有需要行植骨的患者取自体髂骨填充，并适当加压。应用克氏针临时固定，而后经X线检查确定复位满意后，选择合适长度的锁定加压钢板或解剖钢板进行内固定。逐层修补关节囊以及韧带，术毕在切口内放置负压引流管引流，最后进行伤口的加压包扎，完成手术[2]。术后尽可能进行早期功能锻炼：术后第1d即可进行踝关节、趾间关节自主屈伸锻炼，48h内拔出引流管后可行主动锻炼，第三天开始进行膝关节自主屈伸运动，幅度逐渐加强。6～8周后可逐步进行负重行走练习，至完全恢复。

1.2.2 中医辨证治疗 根据骨折三期治疗原则，术后早期给予患者服用活血化瘀、消肿止痛、清热解毒的中药治疗，基本药方主要包括：当归、赤芍各15g，桃仁、红花、川芎各10g，连翘25g,地丁15g；中期给予续筋接骨方剂，基本药方主要包括：续断、骨碎各15g，当归、杜仲、三七各10g，土鳖虫5g；后期给予补气血、养肝肾、壮筋骨方剂，基本药方包括：枸杞、党参、怀牛膝、杜仲各15g，陈皮、当归各12g。治疗期间均根据患者的具体病情给予加减治疗，三种方剂均用水煎服，每天1剂，分早晚2次服用。

1.3 疗效判定标准 应用HSS评分标准进行疗效判定，优：HSS评分≥85分，良：HSS评分70分～84分，中：HSS评分60分～69分，差：HSS评分≤59分。

2 结果

对本组50例患者进行7～18个月的随访，平均随访时间为12.4个月。所有患者骨折术口为一期愈合，且所有患者中均未出现内固定松动、骨感染、关节粘连以及骨延迟愈合或骨不连等并发症，骨折临床愈合时间最短5个月，最长11个月，平均7.3个月。根据HSS评分标准，50例患者中，优27例，良21例，中2例，无差例，优良率为96.0%(48/50)。

3 讨论

胫骨平台骨折多由高能量损伤引起，除了骨段部损伤严重外，并时常伴有韧带和半月板损伤，因此一旦骨折损伤程度均较为严重，并会涉及整个胫骨踝、关节面的破坏和软组织损伤。手术治疗是临床中的主要治疗方法，目的是恢复关节面的平整和高度，恢复关节处正常的解剖形态。

切开复位内固定是临床中治疗胫骨平台骨折的常用术式，该术式可使患者达到坚强的内固定，并可同时对合并损伤进行处理，利于术后早期的功能锻炼，利于膝关节功能的尽快恢复，且减少并发症的发生，疗效确切。但应用切开复位内固定治疗胫骨平台骨折还应注意手术时机的把握，对于开放性骨折患者应行及时行手术治疗，对于闭合性骨折患者应根据局部肿胀情况，待肿胀消退后行手术治疗[3]。暴力除了导致骨折外，还同时还对周围软组织有较大程度的损伤，局部的血夜循环受到损坏，加上手术也会对局部软组织产生创伤，因此增加中药活血化瘀、清热解毒、续筋接骨、补肝肾的辨证治疗，可以减少并发症的发生。在本组的资料中，对50例胫骨平台骨折患者在切开复位内固定术均给予中药内服治疗，疗效确切。中医辨证治疗将术后患者恢复分为三个时期，早期给予患者血化瘀、消肿止痛方剂，其中桃仁、红花、赤芍可活血化瘀，川芎辛散、通经络、活血祛瘀，连翘、地丁清热解毒，防感染；中期给予和营止痛，续筋接骨的方药以利患者骨折处愈合；后期给予补气血、养肝肾、壮筋骨方药促进患处骨质结构的改造，防止筋肉粘连及感受风寒湿邪的入侵。

综上所述，联合应用切开复位内固定和中医辨证治疗胫骨平台骨折疗效确切，值得临床推广，同时中西医结合治疗也是目前治疗各种骨折的一个重要的发展趋势。

[1] 吴振华,胡仕其.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].中医临床研究,2011，03(01)：82-84.

[2] 陈国锋,杜运阿,闫志刚,纪建政,汪守伍.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折21例[J].陕西中医学院学报,2011，34(01)：57-58.

[3] 范升华,陈游,廖剑锋.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用中西医结合临床,2005，5(05)：9-10.