丁福龙 周志仁

（吉林省四平市第一人民医院影像科，吉林 四平 136001）

108例梗阻性黄疸CT诊断分析与对临床治疗的价值

丁福龙 周志仁

（吉林省四平市第一人民医院影像科，吉林 四平 136001）

目的通过对108例梗阻性黄疸的病因分析，以提示对临床治疗的价值。方法回顾性分析经病理证实及放疗前后对比的108例梗阻性黄疸患者的CT诊断。结果108例梗阻性黄疸的病因包括肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、肝门及胰头周围淋巴结肿大、胆管结石等。结论胆道扩张是CT诊断梗阻性黄疸的可靠征象，而对梗阻部位、病因及肿瘤的良恶性的分析，对临床治疗更具有重要价值。

胆管扩张；体层摄影术；X线计算机

黄疸患者进行CT检查的目的首先在于确定梗阻性黄疸和非梗阻性黄疸，而后，进一步判断梗阻的部位及分析梗阻原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院2010～2012年105例资料完整的梗阻性黄疸病例，男67例，女41例。年龄11～83岁，平均47岁。其中70例经术后病理证实，38例放疗一个疗程后复查病灶减小，黄疸减轻。108例均主要以腹部疼痛不适，食欲下降及黄疸消瘦来诊。经B超检查胆管扩张108例。

1.2 方法

采用美国GE公司Brightspeed 16层螺旋CT扫描仪，扫描前应空腹，如近期做过消化道钡餐造影者应在X线透视下确认胃肠道内无造影剂残留。

平扫：患者仰卧位，根据需要可变换体位，先扫描定位片，再进行横断位扫描，扫描范围应从肝上缘至胰腺钩突，管电流60mA，管电压120kV，矩阵512×512，扫描层厚7.5mm，间距7.5mm，重点部位薄层扫描。增强扫描：静脉团注碘普罗胺注射液，成人对比剂总量：80～90mL/次，注射速率3.5mL/s。10岁以下小儿剂量10kg×20mL+ 7mL/次，注射速率2.7～2.8mL/s。10岁以上青少年剂量按kg×2+8mL计算。即便是发现了阳性结石我们也均采用三期动态增强扫描，以便发现与结石同患的肿瘤病变。三期扫描延时时间：①动脉期25～30s，②门静脉期60～70s，③平衡期85～90s，当可疑胆管肿瘤时应延时3～5min。如需显示胆道系统，则需静脉注射50%胆影葡胺注射液20mL或口服1片（0.5g）碘番酸（正常胆囊造影剂量的1/6）。增强扫描的目的在于更清楚地显示梗阻的部位，梗阻的原因及其良恶性病变。

2 结 果

本组108例梗阻性黄疸患者的CT影像，均表现为胆道扩张。其中：①肝门段（左右肝管会合处至肝总管与胆囊管会合处以上）胆管扩张41例，其CT仅表现为肝内胆管的扩张，病因包括近肝门部肝癌6例，肝管癌3例、胆囊癌1例、肝门淋巴结肿大26例、肝管结石5例。②胰上段（总肝管与胆囊管会合处向下至总胆管进入胰腺之前）胆管扩张11例，其CT表现除肝内胆管扩张外，还可见肝总管及近端胆总管的扩张，胆囊可见扩大。病因包括胆囊癌侵犯胆管3例，胆管癌2例，胆管结石6例。③胰腺段（总胆管穿行于胰腺内的部分）胆管扩张31例，其CT表现不同程度的肝内外胆管扩张，于肝门及胰头内可见到扩张的胆管影，胆囊扩大。病因包括胰头癌4例，胆总管癌3例，胆总管结石16例，胰头周围淋巴结肿大8例。④壶腹段（胰腺段以下至壶腹）胆管扩张25例：CT表现为全部胆道系统及胰管扩张，胆囊扩大。病因包括壶腹癌3例，总胆管癌9例，胆管结石13例。

3 讨 论

3.1 梗阻性黄疸的CT征象

胆管扩张是诊断梗阻性黄疸的可靠依据[1]。①肝内胆管扩张：肝门处左右肝管扩张CT表现为分叉的树枝状低密度影，边界清楚略向外凸，其密度略低于下腔静脉，肝脏外围的胆管扩张则表现为多发小圆形、长圆形低密度影，沿肝内胆管走形方向分布，当扩张的胆管走形方向与断面平行时则表现为管状低密度影[2]。本组108例梗阻性黄疸患者有21例明显脂肪肝浸润，对判断胆管扩张具有一定的困难，静脉注射碘普罗胺注射液增强扫描后，肝内血管及肝组织明显强化，而胆管不强化，可有助于显示扩张的胆管。②胆囊扩张：梗阻水平在胆囊管入口以下则可导致胆囊扩张，胆囊壁可见变薄，胆管或胆囊颈部结石及其占位病变亦可引起胆囊扩张[3]。胆囊长径＞5cm不等。③肝外胆管的扩张：肝外胆管包括肝总管和胆总管，本组肝外胆管扩张病例其直径均＞10mm不等，CT表现为胆管走形区圆形、椭圆形低密度影。

3.2 梗阻性黄疸病因分析

梗阻性黄疸的诊断并不难，关键在于确定梗阻的部位，分析良恶性病变及恶性病变程度，为临床提供最佳治疗手段。引起肝门段、胰上段胆道梗阻的常见病因有：肝门部及肝内胆管癌，近肝门处肝癌，肝门淋巴结肿大、肝管结石等。引起胰腺段、壶腹段胆管梗阻的常见病因有：胰头癌，胰头周围淋巴结肿大，胆总管癌及胆总管结石等。来自管腔内的梗阻多为胆管结石，胆管壁外的病变压迫管腔导致梗阻的多为占位病变[4]。

3.3 良恶性病变的鉴别诊断

良恶性病变所致梗阻性黄疸的鉴别诊断，对指导临床治疗具有重要价值：①肝内外胆管有无扩张有助于良恶性病变的鉴别，肝内胆管扩张多为恶性病变所致，临床上常见于50岁以上，病程短，持续性疼痛性黄疸。单纯肝外胆管扩张多见于良性病变。临床特点为年龄轻，病程长，多为绞痛及间歇性不完全性梗阻[5]。②于梗阻末端，CT发现肿块则高度提示恶性病变。③结石所致胆管扩张，管腔粗细均匀，管壁清楚。恶性病变所致胆管扩张，管腔形态不规则，管壁异常。④增强扫描肿块不规则且密度不均匀及边界不清楚，为恶性征象。

本组病例较少，仍然有个别梗阻性黄疸病例未搜集到，有待继续积累更多的影像资料，以提高诊断的准确性[6]。

[1] 丁严.CT对梗阻性黄疸的诊断[J].中国误诊学杂志,2006,7:1259.

[2] 曲洪波.梗阻性黄疸CT检查价值分析[J].吉林医学,2012,55(31): 6836-6837.

[3] 黄维山,杨何昌.肝外梗阻性黄疸的16排螺旋CT诊断价值[J].中国现代药物应用,2012,6(4):9.

[4] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,2010.

[5] 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社,1999.

[6] 卢光明,许健,陈君坤.CT读片指南[M].南京:江苏科学技术出版社,2011.

R816.5

B

1671-8194（2013）16-0149-02