羊膜腔穿刺致羊水栓塞病例分析

2013-01-25张红容

中国民族民间医药 2013年11期

关键词：羊膜肌肉注射胸闷

张红容

湖北省浠水县中医院肛肠科，湖北浠水 438200

羊膜腔穿刺致羊水栓塞病例分析

张红容

湖北省浠水县中医院肛肠科，湖北浠水 438200

羊膜腔穿刺；羊水栓塞

羊水栓塞是羊水及其有形成分因各种原因进入母体血液循环，形成栓子，堵塞肺部血管而引起休克、DIC、肾功能衰竭等一系列病变。发病率1／8000～1／80000不等，是产科极为严重的并发症，发病急，病情险，死亡率高达80%，是孕产妇死亡的重要原因之一。

1 临床资料

患者32岁，因G4P3G26＋3W，于2012年9月6日9时入院，因属计划外怀孕，需终止妊娠。入院后完善各项相关辅检，检查结果均正常。定于9月9日行羊膜腔内注射利凡诺引产。

羊膜腔穿刺经历：9月9日16时30分，患者排空膀胱，仰卧位，下腹部常规铺消毒巾，以12号穿刺针经腹腔壁进针，穿过皮肤、皮下组织及子宫前壁，拔出针芯，见羊水溢出，注射利凡诺100mg，插入针芯，拔出穿刺针，穿刺点再次消毒并以敷料覆盖，询问患者，诉穿刺点疼痛不适，无头昏、心慌、胸闷。16点40分，患者诉腰部胀痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，自觉轻度胸闷不适，伴畏寒，寒战，口唇青紫，查体温36.3℃，血压120／80mmHg，心率90次／分，律齐，双肺呼吸音清晰，腹软，无压痛，考虑利凡诺过敏反应，立即肌肉注射地塞米松10mg、异丙嗪50mg，建立两条静脉通道，给氧4升／分，上心电监护，严密观察疼痛及其他生命体征变化，并立即请示上级医生查看病人。17时20分询问病人，仍诉胸闷畏寒，再次肌肉注射地塞米松10mg、速尿20mg、5%碳酸氢钠注射液250m l由静脉滴入，上导尿管，见量约100m l深黄色尿液流出。18时20分，患者诉发热、寒战停止，胸闷有所好转，查体：体温38.5℃，脉搏90次／分，呼吸23次／分，血压110／80mmHg，双肺呼吸音清晰，律齐，腹软无压痛，心电图显示窦性心动过速，请内科医生会诊，并再次肌肉注射地塞米松10mg，5%碳酸氢钠注射液250ml用以纠正酸中毒，抽静脉血检测孕妇血中是否有胎粪成份。会诊后初步诊断：1、羊水栓塞可能？2、利凡诺过敏反应可能？严密观察病情变化。18时50分，患者诉胸闷减轻，无明显不适，面色转为红润，查体：体温38.1℃，脉搏93次／分，呼吸21次／分，血压118／78mmHg，尿量800ml，继续补液、扩容、抗休克等治疗，持续给氧4升／分。19时30分，患者生命体征稳定，未诉不适，密切观察病情变化。

9月10日8时，夜班护士交班，患者生命体征正常，未诉不适，9时，实验室检查结果：胎粪粪卟啉浓度为53mmol／L（参考值为不超过35mmol／L），明确诊断为羊水栓塞。因孕妇及家属强烈要求行剖宫产术取出一死男婴，6日后患者拆线痊愈出院。

2 讨论

羊水栓塞是产科急症，虽然发生率低，但死亡率极高，一旦发生，往往会因为诊断不及时导致患者死亡。降低羊水栓塞引起的孕产妇死亡率，重在减少诱因的发生，早期诊断和积极有效的抢救。该例患者因进入血液循环的羊水量较少，症状较轻，发现及时，并迅速给予抗休克、抗过敏、纠正缺氧及心衰等对症治疗，才能及时缓解症状，挽救了病人的生命。

2.1 提高各级医疗保健人员的知识技能，加强对业务人员的培训，要及早发现和识别呼吸困难、休克、紫绀等羊水栓塞症状和体征。

2.2 羊水栓塞从发生到死亡迅猛，多在发病1小时内死亡，有的仅数分钟，主要死于心肺功能衰竭未能及时纠正或症状出现过于迅速。抢救与治疗措施：①纠正缺氧，高浓度给氧，必要时气管内插管；②抗休克处理：补充血容量，必要时输新鲜血或血浆，改善微循环；③解除肺动脉高压，治疗肺动脉高压的药物应在肺动脉压力降低的同时增加心输出量，不影响循环阻力和血氧饱和度；④抗过敏药，地塞米松20～40毫克肌肉注射或氢化考的松500～1000mg静脉滴注；⑤纠正酸中毒，静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，2～4小时后视血气分析结果可重复使用；⑥抗心衰，保护肾功能，常用毛花甙丙0.4mg加入50%葡萄糖液20ml中静脉推注或毒毛花甙丙K0.25mg加入10%葡萄糖液20ml静脉缓注，4～6小时重复用药。呋塞米20mg肌肉注射；⑦处理DIC，遵医嘱取血样配血，查血常规、出凝血时间，羊水栓塞发生10min内，DIC高凝阶段应用肝素效果佳，宜静脉滴注，肝素50mg加入5%或10%葡萄糖100m l在30～60min滴注完毕；以后每4～6h静滴1次，每日总量不超过200mg。