李 楠，高 飞

(1.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700;2.北京中医药大学，北京 100029)

曹颖甫(1866～1937)，江苏省江阴县人，民国时期著名医学家，致力仲景之学，以善用经方著称。其所著《伤寒发微》、《金匮发微》，于经文注释方面有独到见解，临证之医案则由门人姜佐景辑为《经方实验录》，充分反映其学术思想与治学方法，现从其著作入手进行探讨。

1 经文互参，辨别异同

经文互参为学习《伤寒论》之重要方法，汉代书写不便，行文尚简，条文多此详彼略，需对举互参，方能发现其内在联系。曹氏精通此道，尤其擅长辨别证候间细微差别。如《经方实验录》:“王右，寒热往来，一日两度发，仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡汤，原自不谬，但差一间耳!［1］”习《伤寒论》者，见“寒热往来”多先想到小柴胡汤，而本案用之却无效验。细加分析，关键在于前医忽略了“一日两度发”之细节。曹氏按语中谈到:“有寒有热，一日之中循环不已者为太阳病;寒热日发，有间隙如无病之人者为少阳病，此麻桂二汤合用与柴胡汤独用之别也。［1］”指出同为“寒热往来”，其发作频率往往为辨别太阳病与少阳病之要点，发病不同，用方自然各异。

何以有如此见解?让我们先回顾一下原文。《伤寒论》涉及小柴胡汤者15条，其中有“寒热往来”者包括《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》96条:“伤寒五六日，中风，往来寒热……小柴胡汤主之。”97条:“血弱气尽，腠理开……往来寒热，休作有时……小柴胡汤主之。［2］”《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》144条:“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。［2］”96条全面阐述小柴胡汤适应证，仅提出“往来寒热”，未详细说明，随后97条、144条在描述“往来寒热”时，均谈到“休作有时”或“发作有时”的症状特点。此即曹氏所谓“寒热日发，有间隙如无病之人”。而《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》23条:“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发……宜桂枝麻黄各半汤。［2］”25条:“取桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。［2］”分别描述桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤证候，文中“形似疟”和“如疟状”均指出现如疟疾样“寒热往来”的症状，而这一症状发作的频率则有“一日二三度发”或“一日再发”之特点。此即曹氏所谓“有寒有热，一日之中循环不已”。此等细微差别往往易被忽略，却正是张仲景提示辨证要点之所在，曹氏独具匠心故能有此见解。

2 文本细读，阐微发明

曹氏由科举转攻医学，经学功底深厚，善于细读文本，每结合医理于文辞之间，探究张仲景深意。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》153条:“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚。阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄。肤者，难治。今色微黄，手足温者易愈。［2］”《伤寒论讲义》对此的解释为“太阳病当以汗解，但汗不得法，则发热恶寒等表证仍在。医者辨证不清，又改用下法，从而造成一误再误。［3］”各版教材或注释雷同，或略过不注。

曹氏对该条文提出两点质疑。首先是对“遂发热恶寒”的理解，“遂”字表明上下文因果关系，依曹氏理解“未经发汗之前，本不发热，本不恶寒，因发汗之故，遂致发热恶寒”［4］。其次是“因复下之”，这个“因”字当承发热恶寒而来，曹氏认为“医虽至愚，谁不知发热恶寒之当发其汗，何至误用硝黄?则因复下之句‘因’字全无着落”。如此一来，因有“遂”、“因”二字，则经文当理解为由于医生采用汗法治疗，遂导致患者出现发热恶寒的症状，又因为患者出现发热恶寒的症状，医生改用下法治疗，这显然不合医理。曹氏据此认为本条在“恶寒”前面遗脱了一个“不”字。原文当为“太阳病，医发汗，遂发热，不恶寒，因复下之”。医者采用汗法治疗，导致患者出现发热而不恶寒的症状，可以推断病传阳明，故继而采用下法进行治疗，如此文辞通顺且合乎张仲景治疗法则。曹氏于张仲景之学，始宗张隐庵，却不受张氏维护旧论之禁锢，亦不同于错简派大肆修改原文以求“正叔和故方位而条还之”。从以上例子不难看出，曹氏主张从文本细读与医理推敲两方面入手，以文辞通顺、合乎医理为原则，只于有碍理解处做细微修订。他自己说，治学之时“常以文学谈医理”，恰因文本细读，故能于细微处阐发前人未达之意。

3 注重实证，不尚空谈

曹氏最重实证，每亲身试药，临床中每以峻剂猛药起死回生，而其运用这些药物的经验，则多从身边亲近者起。如《经方实验录·序》:“用大剂附子理中，则自先母邢太安人病洞泄始;用皂荚丸，则自母氏病但坐不眠，时吐浊痰始;用十枣汤，则自母氏病痰饮始。［1］”并仔细观察服药反应，而后方能准确把握，验之临床。

在注释条文时，曹氏亦从不望文生义，每以临床实践所证为据，阐发己见，故有独到之处。如《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》:“……蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”方用甘草二两，粉一两，蜜四两［5］。对本方中的粉，多认为是米粉，但曹氏［6］认为此粉当为铅粉。“病者曾用杀虫猛药，剂量太少，蛔虫醉而不死，后遂狡避不食也，故不能猛攻，莫如诱劫，不得已而用甘草粉蜜，使虫贪蜜之甘而不知铅粉之毒……用甘草者，欲病人不受铅粉之毒也。”后又举一病案:“先母侍婢曾患此，始病吐蛔，一二日后，暴厥若死，治以乌梅丸，入口即吐，予用甘草五钱，先煎去滓，以铅粉二钱，白蜜一两调饮之，半日许，下蛔虫如拇指大者九条，其病乃愈。”

又如《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》:“太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以复月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。”注家多谓瓜蒂为涌吐之品，而曹氏注曰:“瓜蒂苦泄，能发表汗，汗出热泄，其病当愈。［6］”亦附有医案“顾五郎……证情略同太阳中暍，独多一呕吐……乃使店友向市中取香瓜蒂四十余枚，煎汤进之，入口不吐，须臾尽一瓯，再索再进，病者即沉沉睡，遍身微汗，迨醒而诸恙悉愈矣。［4］”

4 小结

曹颖甫先生善用经方，任应秋评价其“笃嗜仲景方，一往直前，绝无旁顾，四十余年，悉用仲景方治病，可说是近代一个纯粹的经方家”［7］，同时在条文注释方面亦有独到之处。其治学方法一方面在于文本研究，通过细读、互参等方式探究张仲景学术内涵;另一方面则从临床实证出发，以实践结果反证指导思想。最难能者，曹氏能做到理论与实践相结合，既注重临床实证，亦深入探究理论，体现出实事求是、客观谨慎的学术精神。

［1］曹颖甫.经方实验录［M］.福建:福建科学技术出版社，2004:118-119，171.

［2］李培生.伤寒论讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1985.

［3］聂惠民.伤寒论讲义［M］.北京:学苑出版社，1995:92.

［4］曹颖甫.曹氏伤寒发微［M］.福建:福建科学技术出版社，2007:111，274-275.

［5］李克光.金匮要略讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1985.

［6］曹颖甫.金匮发微［M］.福建:福建科学技术出版社，2007:235，46.

［7］任应秋.中医各家学说［M］.上海:上海科学技术出版社，1980:36.