论“心为阳中之太阳”＊

2013-01-25李高申郭梅珍

中国中医基础医学杂志 2013年1期

李高申，郭梅珍

(黄河科技学院，郑州 450006)

“心为阳中之太阳”最早见于《内经》，具有深刻的内涵，是中医藏象学说的重要组成部分之一。本文就其渊源、生理病理变化、辨证施治、研究进展及对养生的指导作用进行探讨。

1 “心为阳中之太阳”渊源

《内经》关于心为“阳中之太阳”的记载颇多。如《素问·金匮真言论》云:“故背为阳，阳中之阳，心也。”《灵枢·阴阳系日月》:“心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴。”《素问·六节藏象论》:“心者，生之本，神之处也……为阳中之太阳，通于夏气。”《灵枢·九针十二原》:“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”“阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二”。

除此之外，五脏五行论中亦多处论述“阳中之太阳”。如《春秋繁露·天辨在人》曰:“少阳因木而起，助春之生也;太阳因火而起，助夏之养也;少阴因金而起，助秋之成也;太阴因水而起，助冬之藏也。”其中明确指出五行之中木为少阳，火为太阳，金为少阴，水为太阴［1］。

从总体上来说，五脏为阴，六腑为阳，五脏再分阴阳，则心、肝二脏属阳，肺、脾、肾三脏属阴。因五脏有位居于胸腹腔之分，而“背(胸)为阳”，心与肺一阴一阳，同居胸中，处于阳位。心为阳脏，肺为阴脏，故“阳中之阳，心也”，指出中医脏腑与阴阳关系的解剖学属性。可见，“阳中之阳”的前一个“阳”字是指与属阴的腹部相对而言而属于阳的胸部，后一个“阳”字则是指在五脏中属阳的心脏。因心在五脏中，其性为阳又居于阳位，较之性为阳而居于阴位的肝脏，其阳自然为大，故为“阳中之太阳”［2］。

彭光谱［3］认为“心为阳中之太阳”等五脏阴阳属性，除了上述意义以外，主要是在说五脏的气化功能，心通于夏气，其气化功能最强，故而称为“阳中之太阳”。

2 心为“阳中之太阳”生理、病理变化

“心为阳中之太阳”，指明了心主阳气这一事实。人身之阳气源出于先天肾，上至于心而后旺，即所谓“肾为阳气之根，心为阳气之主”。尤在泾认为，“君火凝命于心，为十二官禀命之主。”故凡血脉所及，脏腑百骸皆得君火之温养，故谓“心主一身之火”［4］，为一身阳气之所系。明代医家王肯堂亦明确提出:“心是主火之脏，阳乃火也，气也，故凡五脏六腑表里之阳皆心脏主之，以行其变化。”指出心阳对于维持人体生命活动至关重要的作用，并体现在心功能的各方面［5］。

首先，神与阳气是人体生命活动的征象，神与生俱来，虽分属五脏但总统于心。《素问·灵兰秘典论》:“心者，君主之官也，神明出焉。”将“心”比作君主，君主上下内外平衡协调，国家才能兴旺发达。“阳气者，精则养神，柔则养筋”。阳气温和则心神得养。心阳之化育与温养是神“内主一身，外役群动”的根本与基础。心阳动而中节，气化如常，心神得其化育，主明则下安;若火妄动或火衰动微，则心神因之而动乱昏昧，故主不明则十二官危。

其次，“心生血，肝藏血，脾统血”，心阳之气化，促进先天、后天之精化赤成血。心阳不足，失其运化，则无以成血，而血色淡;心火过盛，煎熬阴血则血色紫暗，可见心阳的气化作用是血液生成过程中的重要环节。同时心阳的推动是心血运行的动力，“气为血之帅，血为气之母”，心阳动而中节，故血液流行不止，环周不休;若心火过盛，动而无制，迫血外溢，则发为吐血、衄血等出血性疾病;心阳不宣，鼓动无力，血行涩滞，则积于体内为瘀血，血脉瘀滞不通，不通则痛则见心悸、怔忡、胸痹、心痛、脉结代等病证;火不生土，脾胃受损，痰浊内生，阻塞血脉，使之瘀塞不通，阳微阴弦，则胸痹而痛;君火暴衰，血脉骤闭，发为真心痛者，危在旦夕。

最后，“汗者心之液，故其为病，虽有别因，其原总属于心”。津液注于脉中是血液的重要组成部分，心阳若蒸化津液于体表则为汗。心阳宣通，温运血脉，有助于津液的输布。心阳不足，不仅行血无力，因其无以蒸化痰饮亦趋于停聚。

可见心为“阳中之太阳”，为生命之枢要，其化神、生血、通脉、蒸津化汗，有着重要的生理病理作用。同时心阳功能的正常发挥有赖于阴血的涵养、心神的调节以及肾水的收敛。即所谓“火为阳，而生血之阴，转赖阴血以养火，故火不炎上”，体现了火与水、阳与阴之阳化阴、阴涵阳的根本关系。

3 心为“阳中之太阳”辨证论治

3.1 方脉

“心为阳中之太阳”在临床上意义重大，对于指导治疗有重要作用。张仲景指出“发汗过多”可损伤心阳，导致“脉欲绝，但欲寐”。各种心脏病的诱发、老年人的阳虚阴盛、误用寒凉药品皆能导致心阳亏虚，从而引发因心阳亏虚所致的心脏本身或全身疾病。仲景对心悸的脉象论述较少，并认为心悸的主脉为结代脉，结为脉来缓而时一止，止无定时;代脉为脉缓时一止，止有定时。二者都是阴脉，主血气不足，当按之无力［6］。

对于心阳亏虚之心悸，表现为心悸喜按，得按则心悸稍缓，时伴发呕吐，体疲无力，精神不振，少气懒言，脉来缓软或结，舌质淡嫩，苔薄白而润等。宜选用辛甘为阳的桂枝甘草汤，大补心胸之阳气，且药力专一，直达病所［7］。

对于胸阳不振、痰瘀痹阻、“阳微阴弦”之胸痹心痛，表现为心痛彻背，胸闷气短，自汗乏力，痰多不利，舌暗红，有瘀斑，苔白腻，脉沉细等。宜选用《金匮要略》栝蒌、薤白之剂宣痹通阳。尚可辅以豁痰、祛瘀之品以治标。

高飞在痰饮水气与心病的关系中，明确指出痰饮水气所以作祟，与心、脾、肾阳气虚衰有关，而上焦心阳虚衰尤为发病之关键。并指出轻者，正不甚虚，邪亦不著，主症为胸中气塞，短气等一派胸阳不畅，气机不利之证，宜茯苓杏仁甘草汤利气化饮;若兼心下痞塞者，可给与橘枳姜汤和胃化饮。若胸阳不振，痰浊壅塞而见喘息咳唾、胸背痛、甚则不得卧而心痛彻背者，则以瓜蒌薤白之剂为主，以通阳散结，豁痰开痹，常用方如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤。二者若兼心胸阳气较虚，病涉胃脘，或见冲逆之气者，宜用桂枝，其代表方分别为桂枝生姜枳实汤和枳实薤白桂枝汤。若正气不足，尤其心脾之阳气虚衰，兼以水饮者，宜用苓桂剂，代表方是苓桂术甘汤［8］。

赵冠英［9］在临床上根据“心为阳中之太阳”这一理论，使用温阳益气法治疗急性心肌梗塞初期之汗出肢冷、神疲乏力、气短懒言、心悸胸痛、脉沉细或结代，心源性休克(即中医之脱证)，病态窦房结综合症之窦性心动过缓、各种心律失常、心脑肾等供血不足症状、甚至阿-斯综合征和猝死，期前收缩及房颤等，均取得较好的疗效。

另外心为“阳中之太阳”也意味着心主阳气而主人身之表。《素问·刺禁论》记载“心部于表，肾治于里”;《素问·至真要大论》:“诸痛痒疮，皆属于心”。王洪图［10］早年根据这一理论从心论治皮肤刺痛一症，每每取得佳效。

3.2 针灸

心阳宣发，气血通达，则人时而动，时而卧，反之则身困体倦，嗜卧多寐。多阴少阳，心阳不宣则可发生“嗜睡”、“发作性睡病”，其实质为“阴盛则阳病”。许正等［11］针刺背俞穴“心俞”以振奋心阳，收到很好的疗效。

对于心火不降，肾阴不升，心肾不交之眩晕;心火亢盛，引动相火，扰动精室之梦遗;肾阴亏乏，心火独亢于上之不寐，马仁智等［12］采用大陵穴与太溪穴相配伍，降心火、安心神，同时补肾阴以敛心火，则诸病得愈。

4 现代研究

根据“肾为阳气之根，心为阳气之主”，杨介忠等认为心、肾二脏在阳气中的作用各领风骚。肾有真阳，为一身阳气之根本，肾阳精粹，深藏于下，不能直接温养五脏六腑，必待上行于心，心得肾阳则化蓬勃之君火，乃能发布天下，温养一身，肾阳经心火的变化形式才能发露于外。在此基础上结合“肾主骨生髓”，使用自拟络通阳和补肾方治疗股骨头坏死，结果发现温通心阳、交通心肾可有效防治股骨头缺血性坏死［13］。

现代研究［14］认为，“心为阳中之太阳”与肢体动脉缺血性疾病有一定关系。心阳亏虚则心主血脉的功能下降，“血脉不流而色变”、“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留内瘀”。四肢为诸阳之末，心阳虚弱，寒从中生，阳气不能温煦四肢，则手足不温或肢冷畏寒，肢体麻木不仁;心阳不振，无力推动血液运行，或心阳虚弱，寒从中生，寒凝则血泣，使气血运行不畅，不通则痛，故肢体疼痛。因而认为肢体动脉缺血性疾病是本虚标实之证，血脉瘀滞是其标，心阳亏虚是其本，治疗上选用黄芪桂枝五物汤以温心阳、益心气、通血络。

5 心为“阳中之太阳”与养生

《素问·六节藏象论》曰:“心者……通于夏气。”《素问·四气调神大论》曰:“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应。养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”《灵枢·本神》所云:“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”

夏天为火季，心为火脏，心火应于夏热，火气通心。暑邪乃夏令主气，为阳邪，其性炎热，使人烦躁易怒，可出现高热、面赤、皮肤灼热、失眠、口腔溃疡等心火之症［15］。暑性升散，易耗伤津液，阳气亦随汗出过多而受损，出现口渴喜饮、唇舌干燥、小便短赤、大便干结等不适。暑邪常夹湿邪，故常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、不思饮食、大便溏泄而不爽等湿阻的症状。

故调养要清静己心，做到戒怒戒躁，注意调节情绪，放松心情，乐观愉快，做到心态平和则心火不能内生。“汗为心之液”，夏季气温高皮肤毛细血管开放量大，大量血液充于体表，心脑供血相对不足，加之汗出量大，血汗同源，汗大出则伤心之阴阳，汗出则血液黏稠度大，易发心脑血管疾病，故要及时补充水分。另外可用金银花、莲子心等代茶饮以清心火。

6 小结

“心为阳中之太阳”是中医藏象学说的重要组成部分之一。自《内经》以下，有学者认为这是解剖部位结合五脏阴阳属性分配的结果，也有学者认为是其气化功能的高度概括。笔者认为这两种说法均符合《内经》的最初旨意，故而在文中并列而存。

而心阳之气化功能对于心生理病理过程更具有说服力。本文试分析了心阳病变机体的变化情况，并学习了以此理论为指导的一些治疗方法，如《伤寒论》中对心阳亏虚之心悸的治疗，如针刺“心俞”穴振奋心阳对“发作性睡病”的治疗等。同时还收集了目前关于“心为阳中之太阳”的相关研究，发现心主阳气与股骨头坏死和肢体动脉缺血性疾病有一定关系，从心论治可获一定疗效。

最后，本文结合《内经》中相关摄生理论，探讨了夏季养心的必要性和一些具体的措施，希望对广大养生爱好者能有所裨益。

［1］张效霞.王振国.五脏配五行原理溯源［J］.江西中医学院学报，2008，20(3):3-6.

［2］张效霞.中医脏腑学说的文献研究［D］.山东中医药大学硕士学位论文，2002，3:5-6.

［3］彭光谱.读《内经》一得［J］.四川中医.1983，1:17-18.

［4］浙江中医研究所等.近代名医学术思想经验选编·陈良夫专辑［M］.北京:人民卫生出版社，1982.

［5］张国霞.心为“阳中之太阳”浅析［J］.天津中医学院学报，1992，2:12-14.

［6］尹龙.仲景辨治心悸的学术思想研究［D］.北京中医药大学硕士研究生学位论文，2007，5:15.

［7］刘渡舟.《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析(续)［J］.中医药研究，1990，2:16-17.

［8］高飞.痰饮水气与心病［J］.中国医药学报，2004，1(10):589-591.

［9］赵冠英.温阳益气法在某些心血管疾病中应用的体会［J］.人民军医.1983，1:37-39.

［10］王洪图.谈谈皮肤病的证治思路［J］.中医杂志.1991，4:55-56.

［11］许正.针刺“心俞”穴治愈发作性睡病两例［J］.新中医，1976，4:41.