岳国娟 王 芬

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

老年股骨颈骨折的护理体会

岳国娟 王 芬

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

目的：分析老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法：对老年人的生理、心理特点，制定切实可行的术前、术后护理对策，观察护理结果。结果：共收集28例病例，经治疗后28例患者均能扶单拐行走，无褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生。结论：密切术前、术后观察，充分的术前准备及术后早期的正确功能锻炼，是确保手术成功及预防并发症的重要措施。

老年人；股骨颈骨折；护理

股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位，据统计其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量［1］。鉴于老年人体弱多病、各脏器功能衰退等特点，使得临床护理工作在老年股骨颈骨折的治疗过程中显得尤为重要。我院2010年1月至2012年2月共收治老年股骨颈骨折患者28例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组28例，男10例，女18例，年龄58～82岁，平均72岁。致伤原因：骑自行车摔伤10例，行走中跌倒5例，被撞伤12例，其它1例，手术治疗25例，牵引治疗3例，全部病例均康复出院，住院时间18～52天，平均28天，随访未见骨折不愈合及畸形者。

2 护理

2.1 一般护理 辅助患者完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养支持，给予高热量、富含维生素、易消化的食物，提高机体抵抗能力及手术耐受力。鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。术前常规备皮、备血。

2.2 心理护理 骨折早期，意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，使患者情绪剧变，表现为恐惧、焦虑、烦躁、易激惹；骨折中后期，患者因长期卧床，可产生多疑、不安、对治疗丧失信心的心理反应；当肢体功能障碍或残疾时，患者会悲观、绝望、厌世甚至轻生。面对情绪多变的骨折患者，护理人员应主动关心，通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术，取得患者的信任；通过沟通和交流，鼓励患者表述思想情绪的变化，有的放矢地进行心理疏导；及时向患者介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。

2.3 牵引的护理 为了使牵引效果更好，护理应注意以下几个方面：①注意保持伤肢的正确位置，伤肢外展30～40°，足部中立位：②保持牵引的效能，牵引绳方向应与股骨长轴平行，牵引针与骨干垂直，防止针左右滑动；③防止牵引针孔感染，每天用75%酒精或碘伏滴针孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥；④密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢及皮肤有无出现青紫、肿胀、发热、麻木、疼痛及足背动脉搏动减弱等情况。

2.4 并发症的预防及护理

2.4.1 预防褥疮 严格交接班制度，保持床铺平整、无渣屑、及时发现被褥浸湿及时更换，定期翻身，1次/2h并按摩骨突受压部位，改善其血液循环，防止褥疮的发生［2］，本组无褥疮发生。

2.4.2 预防坠积性肺炎 保持病房一定的湿度，创伤初期适当止痛，鼓励患者有效的咳嗽、咳痰、做深呼吸运动、扩胸运动，定时翻身、拍胸、叩背，以促进痰液的排出，必要时进行超声雾化。

2.4.3 预防血管栓塞 需注意观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况，抬高患肢，鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防深静脉栓塞。

2.4.4 预防泌尿系感染 长期卧床，容易引起尿路感染，因此必须加强泌尿道的护理。老年人怕麻烦不愿多饮水，应注意鼓励患者多饮水，每天2000～3000m l，每天尿量应保持在1500m l以上，达到生理性冲洗，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。

2.4.5 预防髋关节脱位 术后髋关节脱位是人工关节置换术后常见的并发症之一［3］。老年人由于缺乏运动协调准确性易造成脱位。术后保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长、疼痛，触摸手术部位有无异物突出感。若有脱位应及时报告医生。指导患者翻身 （两腿间夹1个枕头），取物、下床的动作应遵循一个原则，即避免内收屈髋。

2.4.6 下肢静脉血栓的观察与护理 下肢手术后深静脉血栓形成的发生率可达47.1%［4］，而高龄、肥胖、心功能不全及长期制动等更是增加了深静脉血栓形成的危险性。因此术后对患肢静脉血栓形成的观察对患者的顺利康复极为重要。观察患侧肢体活动及肌力变化，注意患肢肿胀、疼痛和循环情况。正确指导患者早期行股四头肌及小腿肌群等长收缩运动以及踝关节的背伸跖屈运动。若患者一旦出现肢体粗肿、胀痛、小腿肌肉饱满、皮肤光亮、皮温升高及时报告医生处理，并嘱患者及家属忌做按摩，以免使血栓脱落引起肺栓塞。

2.5 饮食护理 老年患者易消化功能减退，卧床不能活动又易致气血运行不畅，致久卧伤气。故应根据身体状况及有无基础疾病的饮食禁忌，给予清淡、易消化、高热量、

含维生素丰富的饮食，如新鲜水果、蔬菜、豆制品等，多饮含高钙的奶制品等，以补充体内消耗的钙。术后3天内少吃或者不吃甜点、奶粉、豆奶粉等。并根据中医学肝主筋、肾主骨的理论，适量给予补肝肾、壮筋骨的饮食。如排骨汤、鱼汤、鸡汤，煲汤内可放入少量枸杞子调气补血、补益肝肾，少量多餐，保证饭菜可口、易消化、富含营养以利于壮骨生髓，促进机体早日康复。

2.6 指导病人正确活动 ①练习股四头肌的等长舒缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。②指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。③髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助吊架和床栏更换体位。④转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人，2～3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重［5］。

3 讨论

股骨颈骨折是老年人的常见病，随着社会人口的老龄化趋势越来越严重，股骨颈骨折的发病率逐年上升。而这些老年人又常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等慢性基础疾病，对骨折的治疗及预后带来了很大的影响。传统医学模式只重视治疗而忽略了对患者的康复及心理护理，致使许多患者本身疾病尚未治愈，又因并发症的发生而增加痛苦及经济负担。因此，加强对老年骨折患者的手术前后护理、心理疏导以及健康知识宣传、康复指导锻炼是防止其并发症一个重要方面，也是老年骨折患者顺利康复的关键。

［1］Maynard Fm，BrackenMb，Grcascy G，et al.Intermational standardsfor neurologicalcl assficatiln of spinal cord injury［J］.Spinal Cord，2007，35（5）：266.

［2］吴宏宇.褥疮护理应注意的几个问题［J］.中国医学理论与实践，2003（10）：1429.

［3］杜杏利，方汉萍.陈海霞－31例人工髋关节置换患者的护理 ［J］.护理学杂志，2010，15（9）532.

［4］吕原山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成 ［J］.中华骨科杂志，2009，49（3）：155.

［5］曹伟新，李乐之.外科护理学［J］.人民卫生出版社，2006：547－548.

R473.6

A

1007－8517（2013）09－0155－02

2013.03.12）