大疱性表皮松解型药疹的护理

2013-01-25张德葵蔡银科涂云丽郑婷婷高捷余建华

中国民族民间医药 2013年9期

关键词：疱性药疹丙种球蛋白

张德葵蔡银科涂云丽郑婷婷高捷余建华

中山大学附属第三医院 1皮肤科，广东广州 510630；2感染科，广东广州 510630

大疱性表皮松解型药疹的护理

张德葵1蔡银科2涂云丽1郑婷婷1高捷1余建华1

中山大学附属第三医院 1皮肤科，广东广州 510630；2感染科，广东广州 510630

目的：探讨18例大疱性表皮松解型药疹的护理效果。方法：采用了大剂量糖皮质激素及人免疫丙种球蛋白冲击及抗感染等治疗结合采用暴露疗法、加强创面处理、预防感染、心理护理，加强营养及药物不良反应的观察等护理措施。结果：17例大疱性表皮松解型药疹患者治愈出院，l例死于消化道出血。结论：严密的护理方案可促进康复，减少死亡率。

大疱性；表皮松解型；药疹；护理

药疹是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应［1］。大疱性表皮松解型药疹属于重型药疹之一。起病急、进展快、病死率高。我科2008年1月至2012年12月共收治大疱性表皮松解型药疹患者18例，除l例死于消化道出血，其余均治愈出院。

1 临床资料

本组18例中。男11例，女7例；年龄2～80岁；病程7～43d。18例患者都有服药史，13例因上呼吸道感染发热服用解热镇痛药，3例服用抗生素，2例服用巴比妥类。患者起病急骤，表现为全身红斑、红斑上出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，大面积的表皮坏死松解，类似浅表II度烫伤。全身中毒症状重，伴高热、肝肾功能衰竭、电解质紊乱等。经大剂量糖皮质激素及人免疫丙种球蛋白冲击、抗感染等治疗；结合采用暴露疗法、加强创面处理、心理护理，加强营养及药物不良反应的观察等护理措施，17例患者治愈出院，1例2岁小孩死于消化道出血。

2 护理

2.1 消毒隔离予暴露疗法，保护性隔离，室温保持在30℃左右，相对湿度为50%～60%为宜。房间每日早、晚开窗通风各1次，每次30～60分钟，严格限制探视，以紫外线消毒房间，2次/d，采血或测血压时均先垫上无菌纱布或无菌巾，血压计袖带每日消毒更换，防止外源性感染［2］。医务人员接触患者时穿隔离衣、戴口罩、帽子和无菌手套，床单被套衣服必须经高压蒸汽灭菌后才能使用，并每日更换，渗液较多时，随时更换。

2.2 皮肤护理因患者皮肤疼痛，基本上处于被动体位，要防止压疮，入院即给予睡气垫床，加强翻身拍背，动作轻柔，避免拖、拉、拽、推等动作，保持皮肤清洁干燥，每天给予高锰酸钾粉1∶5000温水擦浴，因尼氏征阳性，擦浴时注意动作轻柔，保持床单平整、无皱褶。予修剪指甲，瘙痒明显的患者给予戴手套，避免搔抓皮肤。护理人员接触患者进行各种护理技术操作，保护创面十分重要，动作要轻柔，扎止血带时应垫上厚层纱布，应避免在水疱破溃及结痂处穿刺，尽量做到一针见血，从而提高穿刺的成功率，固定输液贴时应避免贴到水疱上，为避免反复穿刺，可使用套管留置针。

2.3 创面护理暴露创面，注意保暖，保持创面清洁干燥。小疱者尽量让其自然吸收；大疱者，可在无菌操作下用注射器在基底部抽尽疱液，对溃烂严重渗液较多并有恶臭的创面，先用3%过氧化氢清洗和生理盐水清洗后，再用III型安尔碘湿敷，一处湿敷后再更换第二处，每次湿敷不超过全身体表面积的1/3［2］。每次20min，每日2次。湿敷后给予氧化锌油外擦保护创面。腋下、阴囊下的糜烂面要防止继发真菌感染，嘱患者外展手臂，充分暴露双腋下，以凡士林纱布将阴茎、阴囊分开包裹。大小便后及时清洗干净。

2.4 口腔护理大部分患者合并有口腔溃疡和糜烂，长期使用糖皮质激素治疗，易继发细菌或真菌感染，每天观察口腔黏膜有无白色的膜和白舌苔，必要性送检真菌涂片。给予口腔护理，2次/d，朵贝尔漱口液漱口，合并真菌感染时用3%的碳酸氢钠液三餐后漱口。口腔溃疡糜烂面口腔护理后给予碘甘油外擦。

2.5 药物副作用的观察和护理大疱性表皮松解型药疹患者采用了大剂量糖皮质激素。密切观察糖皮质激素的副作用：监测血压、血糖、肝肾功能的变化，观察大便、呕吐物的颜色，防止发生消化道出血。记录24h的出入量。观察有无低血钾、低血钙等水电解平衡的紊乱。采用大剂量人免疫丙种球蛋白静脉输注冲击治疗时，注意有无过敏反应及全身反应：如出现发热、寒战、皮疹、恶心、头疼、胸闷等症状，多发生在输注初期，速度过快易发生，因此静脉输注免疫丙种球蛋白时速度不宜过快。

2.6 心理护理由于本病患者病情较急，病情重，病程长，反复发作，难根治，同时患者全身皮肤均有水疱、糜烂，自我形象受到损害，给患者造成极大的痛苦和沉重心理负担，因此患者容易产生抑郁、焦虑、自卑、失望的情绪，对疾病的治疗失去信心。护理人员应加强与患者的沟通，以诚恳的态度与患者交谈，细心讲解本病知识，消除患者的悲观紧张情绪，树立战胜疾病信心，积极配合治疗和护理。

2.7 饮食护理患者因皮损面积广泛，渗液多，丢失大量蛋白质和体液，易导致营养不良、低蛋白血症从而影响皮损的愈合，增加并发症发生的危险。所以应给予优质蛋白、高钙、高钾、低盐、低糖、高维生素、高热量饮食，避免粗糙、辛辣刺激性食物，宜少量多餐。发病初期因口腔糜烂影响进食，宜给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到软食。