黄华竖

广西壮族自治区容县妇幼保健院，广东 容县 537500

咳嗽是小儿病科最常见的一种肺系病症。小儿肺脏娇嫩，形气尚未能充实，脾脏娇嫩，运化不足，不能赖后天脾气以充实肺气。肺气虚弱不足以抵抗外来侵扰，小儿亦不能自调寒暖，在父母失于调护的情况下就容易患咳嗽病。本院利用在治疗小儿咳嗽方面的优势，采用中药内服结合小儿推拿治疗小儿咳嗽62例，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2010年7月至2011年11月期间在本院门诊治疗的62例咳嗽患儿，均符合《中医儿科学》内的小儿咳嗽诊断标准［1］，同时通过影像学DR透视检查提示肺纹理增粗，并同时排除有以下几种情况的患儿:①确诊有肺炎的患儿;②合并有脏器损伤的患儿;③不能配合服用中药及小儿推拿者;④合并有重大心、肝、肾疾病或者肺结核的患儿。本组62例，其中男35例，女27例;年龄最小10个月，最大4岁;病程最短2天，最长1个月;中医辨证为外感风寒咳嗽的患儿20例，属外感风热咳嗽的患儿42例。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药内服

(1)风寒咳嗽:方药以杏苏散为基本方加减，药物组成:苏叶6g，杏仁5g，前胡5g，荆芥5g，半夏4g，陈皮5g，桔梗5g，枳壳5g。加减:咳嗽痰多者，加细辛1g、莱菔子2g;发热口渴、面红者加黄芩3g。

(2)风热咳嗽:方药以麻杏石甘汤为基本方加减，药物组成:炙麻黄3g、甘草5 g、杏仁6g、石膏10g。加减:痰多者，加瓜蒌皮6g、浙贝母4.5g;发热重者加石膏5g;咽红肿痛加射干6g。

以上中药剂量均为3～6岁患儿剂量，临床上随年龄的变化适当增减，每天1剂，水煎温服，1天4次，年龄较小者少量多次喂服，3天为1个疗程。

1.2.2 小儿推拿疗法 基本方:开天门30次，推坎宫30次，运太阳30次，揉耳后高骨30次，掐风池5次;补脾经200次，清肺经100次;证属外感风寒者加推三关200次，掐揉二扇门200次;证属外感风热者加清退六腑200次，清天河水200次;痰多者按揉丰隆穴30次。每天进行推拿1次，3d为1个疗程。

1.3 疗效标准 参照《中医儿科病症诊断疗效标准》［2］制定如下疗效标准 ①治愈:咳嗽、咳痰及其他临床表现消失，患儿精神，饮食良好。咳嗽、咳痰等症状随访在2周未复发。②好转:咳嗽较轻，痰量少，患儿精神，饮食一般。③未愈:咳嗽咳痰未见明显缓解，其他临床症状亦无明显改善。

2 结果

本组62例中，经1～3个疗程的治疗后，治愈50例，好转9例，未愈3例，总有效率95.16%。

3 讨论

中医认为小儿为“稚阴稚阳”之体，其生理特点表现为:肺脏娇嫩、肌肤柔嫩、筋骨未坚、气血未充实。因此由于卫外机能较弱，对外界气候变化适应能力不足，加之患儿父母不注意喂养及调护，致使脾之运化失常，健运不力，湿聚痰生，气道壅阻不通，肺气宣发不畅，故当气候多变之时，六淫之邪从患儿口鼻、皮肤入肺，影响着肺的正常宣肃功能，导致肺气上逆于咽喉，出现以咳嗽为主的肺系病症。

杏苏散出自于《温病条辨》古医书的经典方剂，其有宣肺止咳，化除肺中痰液的功效。其组成方药可入肺、脾、胃三经，能起到治肺气、正脾气的作用，最适合小儿“稚阴稚阳”之体。方中杏仁味苦微温，既有降利肺气之功，又能宣肺气止咳嗽，张秉成在《本草便读》中记载:“凡仁降气，故功专降气，气降则痰消咳止”;紫苏性辛、温，有降气化痰之功，二者为君药共奏降气化痰止咳之功。前胡能疏散风寒之表邪;枳壳、桔梗二者升降结合，可助君药理肺止咳;半夏、陈皮共用可燥湿化痰，理气和胃，荆芥解表散寒。四药合用，共奏温肺散寒止咳之功。麻杏石甘汤由四味药物组成，即麻黄、甘草、杏仁、石膏。方中麻黄辛温，开腠解表以散邪;石膏可清泄肺热。二药宣肺与清肺结合共为君药，共同调理肺的功能。杏仁味苦微温，助君药降利肺气止咳嗽;炙甘草益气和中。四药合用，共奏辛凉解表，清肺止咳之功。动物实验研究［3］表明麻杏石甘汤能有效延长咳嗽的潜伏期，使咳嗽次数减少。实验研究［4］还发现，麻杏石甘汤对A型流感病毒感染小鼠免疫器官重量指数及IL－2、TNF－β蛋白表达水平的影响。研究结果提示麻杏石甘汤对流感病毒感染小鼠起保护作用。还有实验室对麻杏石甘汤的解热作用的研究，结果表明麻杏石甘汤具有较好的退热功效［5］。

小儿推拿是一种中医治疗患儿疾病独特的外治疗法，医者通过对患儿的经络和穴位以点、线、面三者结合的方式施以手法补泻操作，从而达到治病的目的。黄牲等［6］提出小儿推拿原理和针灸类似，主要是通过穴位、经络、脏腑三者的内在联系，运用“量效”的关系，通过疏通经络，调节脏腑功能，使患儿机体达到阴阳平衡的最佳状态，从而达到既能治病又能提高免疫力，最终达到防止疾病复发的目的。推拿治疗基本方全方既有清宣肺气、健脾化痰止咳之功效，又能提高患儿的免疫功能，顾护正气以祛邪。小儿推拿有治病功效，且还有平时保健的作用，既增强小儿的自身免疫能力，又促进了良好的生长发育，内服药物所不能及［7］。本方法小儿咳嗽总有效率达到95.16%。本临床观察结果显示，中药内服结合小儿推拿治疗小儿咳嗽能发挥中医治病防病的优势，值得临床推广应用。

［1］汪受传.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社，2000:95－96.

［2］国家中医管理局.中医儿科病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:26.

［3］马以泉，王仁忠，曹灵勇.麻杏石甘汤药理作用研究［J］.中国药业，2005，14(4):32－33.

［4］李玲，卢芳国，熊兴耀.麻杏石甘汤对A型流感病毒感染小鼠的免疫保护作用［J］.中医 药学报，2010，38(2):25－28.

［5］屈飞，徐镜，崔艳茹.麻杏石甘汤对LPS诱导的大鼠发热模型的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18(18):170－173.

［6］黄牲，典迎彬.小儿推拿临床应用的理论探讨［A］.第七届中华中医药学会中医外治学术年会论文汇编［C］.中华中医药学会.2011，79－80.

［7］余慧华.中医一绝——小儿推拿［A］.中华中医药学会推拿分会第九届推拿学术年会暨浙江省中医药学会推拿分会继续教育项目论文汇编［C］.浙江省科学技术协会.2006，190－191.