1例多发性骨折合并液气胸的护理

2013-01-25陈光红

中国医药指南 2013年19期

关键词：粉碎性性休克气胸

陈光红禹红

（湖北省竹山县人民医院，湖北十堰 442200）

1例多发性骨折合并液气胸的护理

陈光红禹红

（湖北省竹山县人民医院，湖北十堰 442200）

多发性骨折；液气胸；护理

1 病例介绍

患者男性，55岁。因车祸伤致全身多处入院。诊断为：右侧液气胸；胸12、腰1椎体压缩性骨折并椎管骨性狭窄；左尺桡骨中段粉碎性骨折；右尺骨近端粉碎性骨折；双侧坐骨、耻骨上下支骨折。腰2、3、4横突骨折。患者诉全身多处疼痛伴活动受限，心慌、气促。查体：P：103次/分，R：22次/分，Bp：70/50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），右眼睑处有一约3.5cm擦伤，双上肢疼痛、活动受限，腰背部疼痛难忍。双髋部疼痛，活动受限。即完善相关检查，CT示：右侧液气胸（肺部压缩15%）、胸12、腰1椎体压缩性骨折并椎管骨性狭窄。X线示：左尺桡骨中段粉碎性骨折，右尺骨近端粉碎性骨折，双侧坐骨、耻骨上下支骨折，腰2、3、4横突骨折。患者入院后边积极抗休克治疗，边急诊行胸腔闭式引流术。双上肢石膏外固定。将患者安置在急救室，绝对卧床休息，严密监测患者的生命体征和病情变化[1]。给予氧气吸入（面罩吸氧），心电监测。

2 护理体会

2.1 评估患者：对患者的伤情做出初步判断，对危及患者生命的损伤进行评估。根据呼吸、脉搏、体温、血压、四肢温度、四肢活动情况、伤口出血情况等对患者病情做出初步处理。如采血、配血、药物过敏试验、联系床边B超、床边心电图等。对不同的伤情和部位进行分类救治。

2.2 建立有效静脉通道，维持有效循环血量。患者有创伤性休克，增加有效血容量是抢救创新性休克的重要措施。分别用静脉留置针、套管针建立2条静脉通道。一条为及时输入各种抢救药物，另一条扩充血容量，快速输液。以保证输液、输血、及抢救药物的及时输入。

2.3 严密观察病情变化：观察并记录患者的生命体征、神志、呼吸、尿量、胸腔闭式引流量、颜色、性状等。保持引流通畅，鼓励患者有效咳嗽。观察石膏固定的患肢末梢血液循环、感觉，并记录。观察心电监护仪监测的患者血氧饱和度，根据监测结果，帮助了解病情，及时采取相应措施。各种治疗和检查及时落实，有异常时及时向医师反馈。

2.4 术前护理：患者多处骨折，做完第一次手术还要进行第2次手术，加重了患者的经济负担和心理负担。多处骨折导致患者生活不能自理，情绪不稳定。加之剧烈的肿胀和疼痛，极易导致焦虑、抑郁等心理应激反应，重者绝望或抵触[2]。护士应理解患者的心理特点，对患者的遭遇表示同情，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心。

2.5 术后护理：观察患者术后伤口渗血、肿胀、疼痛情况。观察患肢末梢血运及感觉。双上肢术后指导患者用软枕或抬高架抬高患肢，鼓励患者主动进行肌肉收缩锻炼，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸、热敷等方式分散注意力，减轻肢体的肿胀疼痛[3]。积极配合治疗和护理。

2.6 落实基础护理：保持病实整洁，定时开窗通风。保持床单位清洁、平整，保持气垫床持续有效。由于该患者受伤部位的特殊情况，导致减压、翻身成了护理工作的难点。间歇性解除局部受压是预防压疮的首要护理措施。自制减压防褥用具：应用卷筒卫生纸2个，把每个压成方形后用治疗巾包裹多层（不少于4层），用绷带扎紧，使其平整、透气、柔软有力。垫与患者双肩胛下。另外用纯棉大毛巾多层折叠，形成长方形物体，垫与患者背部两侧。在病情允许的情况下协助患者取舒适体位，观察皮肤受压情况。做好留置导尿护理。指导尿管夹闭，按时开放，并鼓励患者多饮水。

2.7 健康指导：指导患者合理饮食，加强营养。以高维生素、高蛋白、低盐、易消化、清淡饮食为主，以利排便。安慰患者，增加战胜疾病的信心。指导患肢进行功能锻炼。定期复查和随访。