何炳旋 李灿辉

（广东省江门市蓬江区白石正骨医院，广东 江门 529030）

解剖锁定加压钢板治疗股骨近端骨折

何炳旋 李灿辉

（广东省江门市蓬江区白石正骨医院，广东 江门 529030）

目的 探讨分析应用股骨近端解剖锁定加压钢板（LPFP）治疗股骨近端骨折。方法 对股骨近端骨折41例均采用LPFP固定治疗，观察骨折愈合情况，参照Harris髋关节评分系统评分术后髋关节情况。结果 39例获得随诊，随诊率95%，术后髋关节Harris评分：优22例，良14例，可2例，差1例，优良率为：92.3%。结论 LPFP具有符合股骨近端解剖形态及生物学固定原则，对股骨头血供干扰小，是一种较好的应用股骨近端骨折的理想内置物。

解剖；锁定加压钢板；股骨近端骨折

股骨近端骨折是老年人常见的髋部骨折之一，致残率高，治疗选择困难，目前观点，条件允许及早手术治疗可以减少并发症和病死率[1]。笔者自2010年2月至2012年8月，应用厦门大博生产的股骨近端锁定钢板（LPFP）治疗股骨近端骨折41例，获得39例随诊，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41例，男性26例，女性：15例，年龄：35～83岁，平均55岁，所有患者均为闭合性骨折，骨密度仪测量：骨质疏松症15例，合并原发性高血压13例，糖尿病5例，慢性肺疾2例。致伤原因：交通事故15例，重物砸伤5例，跌倒13例，高处坠落伤2例，其他4例，合并伤：颅脑损伤：7例，胸腹联合伤3例，合并脊柱骨折5例。入院后处理危急症，稳定生命体征及合并伤，骨牵固定。术前常规髋部CT扫描及三维影像重建，了解冠状面及多方位的骨折移位情况，对内科系统疾病进行全面的控制治疗，评价患者耐受手术的能力。监测生命体征平稳及生化指标正常后手术治疗，伤后手术时间3～15d，平均5.5d。

1.2 治疗方法

采用腰硬联合麻醉，患者平卧位，骨科牵引床上拔伸牵引闭合复位，C臂X机透视下确定，维持外展30°牵引位，沿股骨粗隆顶点向下延伸逐层切开阔筋膜、股外肌群显露股骨大粗隆及股骨上段外侧面，检查对位满意，克氏针将锁定解剖钢板临时固定于股骨近端外侧中线上，调整前倾角，使LPFP钢板顶部紧贴大粗隆，朝股骨头颈内沿锁定套筒钻入3枚导针，中心导针在股骨头关节软骨下方1cm处，后下方导针紧靠股骨距，透视骨折对位及导针位置正确后，按序拔除导针，依次拧入锁定螺钉，近端应保证有三枚锁定螺钉位于股骨颈头区，远端四枚锁定螺钉股骨干双层皮质固定，确保稳定，检查患肢，确定骨折复位良好、固定牢靠，放置引流管，逐层闭创。

1.3 术后处理

穿防旋鞋保持患肢外展中立位，防栓、消肿、抗感染及抗骨质疏松治疗，术后第3天指导股四头肌主动收缩训练及床边CPM功能锻炼，及早恢复关节功能，2～3周后不负重床上运动，4～6周后助行器逐步负重下地活动，X线检查明显骨痂形成后（约12～16周）逐渐完全负重行走和蹲坐活动。

2 结 果

39例获得随诊，随诊率95%，随诊时间6～20个月，平均15.3个月。手术时间45～83min，平均62.3min，术后出血量150～320mL，平均230mL。骨折愈合时间18～31周，平均25.3周，术后髋关节Harris评分：优：22例，良：14例，可：2例，差：1例，优良率为：92.3%，仅一例患者出现髋内翻畸形，跛行活动。

3 讨 论

股骨近端骨折多由于高能量创伤所致，常因侧方力量直接作用于大腿近端，多同时影响股骨粗隆间及股骨粗隆下，非手术治疗制动牵引，长时间卧床易致各种并发症，目前多主张手术[2]。

股骨近端骨折的内固定治疗，临床有以DHS为代表的髓外固定系统和以Gamma钉、PFN 、PFNA为代表的髓内固定系统。股骨近端解剖锁定钢板兼有外固定架、髓内钉、以及钢板的优点：

①锁定解剖型钢板系统设计理念：接骨板不要求与骨皮质紧密接触，没有直接产生骨膜加压，减少对骨折部位遮挡和干扰，利于骨折的愈合[3]。②螺钉和解剖钢板之间可以锁定在一起，既提供局部骨折一个内固定架，又能提供骨折良好牢固的角稳定性。解剖锁定钢板近端3枚锁定螺钉对疏松性骨折骨质有很好的内部支撑作用，防止骨折部位的旋转移位[4]。③螺钉通过锁定孔与骨骼固定，力点分布均匀，形成一个牢固整体，能控制旋转和调整轴向对位，防止螺钉松动和骨折移位，早期功能锻炼，减少关节僵硬的发生率。

4 探讨内固定失败的原因及注意事项

①从Phisitkul等[5]的研究来看，造成内固定失败的原因不在钢板本身，主要是手术者人为操作失误所致。放置钢板前应尽量恢复骨折对位对线，牵引维持，触摸钢板前后放置于股骨干中心外侧，有效避免螺钉误锁及钢板偏移。②股骨近端锁定钢板不能克服强大的髋部内收剪切力，术后有发生髋内翻可能，重视小转子骨折块解剖复位、固定，尤其对有内后侧骨缺损、年老疏松，更需要股骨距的重建完整，避免髋内翻的发生。③螺钉锁死不易取出主要是没有沿锁定孔的轴线置入螺钉，造成钢板与螺钉的切割，导致固定失败[6]。建议骨折端上下不少于3枚以上锁定钉，尤其是最远端的锁定固定。骨痂没有充分之前，完全负重是非常危险的。④老年骨质疏松的骨折患者，除按常规的骨折进行复位内固定治疗外，更应重视抗骨质疏松治疗和并发症防治，避免再骨折的发生。

综上所述，股骨近端骨折解剖特殊，血运丰富，治疗的重点是准确对位、牢靠固定，适时康复，应用解剖型锁定钢板，具有操作简便、固定牢靠、、创伤小、术后关节功能恢复良好等优点，具有良好的临床应用价值。

[1] Pedersen SJ,Borgbjerg FM,Schousboe B,et al.A comprehensive hipfracture program reduces compilcation rates and mortality[J]. J Am Geriatr Soc,2008,56(10):1831-1838

[2] 侯振海,倪志明.锁定接骨板治疗股骨粗隆下骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(4):339-340.

[3] 王文艳,刘敏波,陈智能,等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折[J].中医正骨,2009,21(2):124-125.

[4] 卢志军,胡军,赵伟林,等.DHS和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(2):100-102.

[5] Phisitkul P,Mckinley TO,Nepola JV,et al.Complications of locking plate fixation in complex proximal tibia injuries[J]. Orthop Trauma,2007,21(2):83-91.

[6] 张长青,邹剑.锁定钢板内固定的手术误区及对策分析[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(8):767-770.

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1671-8194（2013）19-0241-02