张 棽 黄尧文 潘敏杰

（番禺区第二人民医院急诊科，广东 广州 511470）

重症有机磷农药中毒治疗中阿托品用量增减的疗效分析

张 棽 黄尧文 潘敏杰

（番禺区第二人民医院急诊科，广东 广州 511470）

目的 探讨治疗重症有机磷农药中毒患者中阿托品药物的增加。方法 对我院自2011年12月至2012年12月接受治疗的69例重症有机磷重度患者的临床资料和阿托品治疗中的用量进行回顾性分析。结果 患者在治疗中均出现不同程度的阿托品药品以来现象，主要表现为 M-受体兴奋状态，通过减少阿托品剂量使用和延长及给药间隔的时间，患者以来现象减轻，彻底消失后出院。结论 在对有机磷农药中毒患者进行治疗时要灵活使用阿托品，可以有效地减少患者对阿托品依赖性的产生。

重症有机磷农药中毒；阿托品

急性有机磷农药中毒是常见的内科急症[1]，在对患者进行治疗时，通常给予阿托品进行治疗，阿托品是从生物中提取出的一种有毒药品，主要用于减少分泌，解除痉挛，缓解患者的疼痛，主要用于抢救中毒性休克、缓解内脏绞痛和有机磷农药中毒等病症，是3号急救药品。阿托品在进行治疗时，对患者的中枢神经产生一些刺激，患者出现兴奋等状态，患者病症稳定，停药会造成中毒临床现象的再次产生，如果处理不当会对患者早称严重影响。笔者为了探讨在治疗有机磷农药中毒时，减少患者对阿托品的依赖，对我院接收的重症有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析，先将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2011年12月至2012年12月接受治疗的69例重症有机磷重度患者，男26例，女43例，年龄19～56岁，平均年龄为38.6岁。其中通过口服途径中毒者53例，皮肤中毒者16例，主要中毒药物为甲胺磷、乐果、敌敌畏和氧化乐果。依据国家对有机磷杀虫剂的中毒的诊断标准进行划分，重度重度患者23例，中度中毒患者35例，轻度中毒患者11例。患者治疗中首次使用阿托品剂量在5～20mg，每隔15～30min为患者提供药品，患者平均使用阿托品在（2268.1±302.6）mg，依据患者中毒情况，阿托品维持治疗时间为6～14d，平均（6.8±1.9）d。患者病情稳定后减少阿托品供应，患者精神萎靡，面色苍白，伴随着出虚汗现象[2]。其中21例患者心率变慢，7例患者心动过慢，34例患者出现呼吸困难现象，5例患者出现不同程度的呕吐恶心。对临床症状严重的36例患者追加一定剂量的阿托品，其余患者逐渐减少阿托品药物供给，患者症状逐渐自行消失。

1.2 治疗方法

减少阿托品给予的剂量，同时延长给予患者阿托品的间隔时间。给药方式由静脉滴射转为口服或者肌内注射，患者症状缓解后停药，对患者依赖阿托品的症状进行观察。其中阿托品的增减与患者的具体身体情况和病情相关。停止给药后，对患者的临床症状维持2～3d的观察，患者康复后出院[3]。

2 结 果

23例患者在减少阿托品供应时出现严重的呼吸困难，对患者追加3d的阿托品药物，患者病情减轻后，减少阿托品药物供给，延长给药间隔，患者依赖现象明显减弱，康复回家。其余46例患者在减药过程中，依赖症状较轻，病情康复后出院。

3 讨 论

有机磷农药中毒时常见的中毒疾病之一，有机磷农药对机体有着极大地毒性，毒性物质结合人体内的胆碱酯酶，生成抑制胆碱酯酶的活性，乙酰胆碱有效地分解乙酸和胆碱，乙酸胆碱聚集，患者出现一系列的临床中毒症状。在治疗中，乙酰胆碱在对M体发挥作用时受到阿托品的抑制，缓解患者的中毒症状。因此，在有治疗有机磷农药中毒时，阿托品被广泛应用于临床[4]。

然而，阿托品对中枢神经有一定的兴奋作用，患者易出现药品依赖现象。阿托品药物依赖现象是维持药物治疗和停用药物时产生的一种特殊的临床症状，患者对药物产生成瘾性，阿托品在使用时会对机体产生一定的作用，机体通过反馈调节而出现这种依赖性。用药过度患者会出现动作笨拙、抽搐、神志不清和幻觉等症状，严重影响患者的身体健康。因此，合理使用阿托品，严格控制药量时时在进行治疗中的重点，然而很多医院在进行有机磷农药患者的治疗中为了防止出现中毒反跳，加大了阿托品的药量，导致在临床治疗时阿托品的使用不规范[5]。这种不合理应用不止导致患者出现阿托品药物使用中毒，加剧了对患者的损害，治疗效果不佳，患者在康复中也对阿托品产生了严重的依赖感，长期下去，对患者的健康造成很大的隐患。阿托品依赖发生的机制可能有以下两点原因：①阿托品作为ACH受体的拮抗剂，大剂量的使用造成机体出现反馈调节机能，M-受体数目增多，由于突触间隙内ACH蓄积增多及M-受体数目上调等原因，当停止给予阿托品时突触间隙的阿托品不能够拮抗ACH，机体出现兴奋症状，形成阿托品依赖现象。②有机磷农药与胆碱酯酶结合造成ChE失活，乙酸胆碱的水解减少，造成ACH在突触间隙积累储存，M-受体产生过度的兴奋表现。

托品使用中出现的依赖现象与性别和农药的种类为明显区别，患者中毒程度越深，阿托品的用量和使用时间就越长，对药品的依赖就越大。然而，对阿托品的依赖于患者的年龄有着较为直接的关系，在本次试验中，青年患者的依赖程度明显的要多于老年患者，由此可以推测阿托品的依赖性与患者机体的反馈调节能力和体质有关。中毒反跳是由于清除毒物不彻底，毒物连续吸收，阿托品在进行治疗时停用过快或者药物减少过多等综合因素造成；而阿托品的依赖则是由于大剂量长期的药物使用导致机体出现调节能力。中毒反跳的时间多在短期内出现，而阿托品的依赖性则需要在一至两周后才可发现，中毒反跳患者瞳孔缩小，意识丧失，而阿托品依赖性则出现瞳孔放大等临床反应。患者出现阿托品依赖性时医护人员只要适当的保持小剂量的药品进行维持即可，对于依赖程度较轻的患者可以不予处理，阿托品的预后相比中毒反跳的预后要好。

阿托品药物的剂量使用和事件长短是由患者农药的毒性和患者中毒的途径、程度等多种方面来给药，因此，在进行有机磷农药患者的救治中，要灵活使用阿托品，随时观察患者的病情恢复情况调节药剂的使用。笔者通过对我院患者治疗的临床资料进行分析发现患者的出现阿托品依赖现象主要是以下情况导致：患者使用大剂量阿托品时间较长，患者病情稳定后，医护人员不能及时的对阿托品剂量进行调整；一些使用小剂量药品即可治疗的患者对阿托品的承受能力较强，医护人员在进行治疗时，直接采用大剂量的药品。因此，医护人员在进行救治时要根据患者的需要来灵活掌握药品使用，减少药品依赖现象的产生。

[1] 司福中,王德新,杨广泉,等.大剂量阿托品治疗急性有机磷农药中毒M-受体上调的验研究[J].中华内科杂志,1994,33(9):538.

[2] 徐德政.长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒后阿托品依赖的效果比较[J].中国全科医学,2007,10(16):1359-1360.

[3] 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准[S].中华人民共和国国家职业卫生标准,2002,GBZ8-2002.

[4] 黄元庆,张培业,孔慧.救治有机磷杀虫药口服中毒应注意的几个问题[J].中国全科医学,2007,10(16):1359-1360.

[5] Willems JI,Langenbery JP,Verstraete AG, et al. Plasma Concen tration of pralidoxime methylsulphade in organ ophosorus poisonedpatients[J].Arch Toxieol,1992,66(3):260.

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1671-8194（2013）19-0182-02