杨 瑾

（内蒙古包头医学院第一附属医院口腔科，内蒙古 包头 014010）

口腔正畸矫治方法的新进展
——无托槽隐形矫治器的研究与展望

杨 瑾

（内蒙古包头医学院第一附属医院口腔科，内蒙古 包头 014010）

矫治器在正畸治疗中扮演着无可或缺的重要地位，其应用贯穿于整个正畸过程，而作用又直接影响着矫治效果和成败。因此，作为口腔正畸对患者进行矫正的核心装置，一直在向着更为有效、舒适、美观发展。自21世纪初无托槽隐形矫治器投入临床使用以来便颇受青年患者青睐。本文阐述了无托槽隐形矫治器的原理、特点及临床疗效，并对其发展的未来进行了展望。

正畸矫治；无托槽；隐形矫治器；展望

口腔正畸作为患者撮合畸形矫治的唯一途径和方法，自1728年第一个机械性固定矫治装置对患者进行使用至今，已经有过两百年的历史。随着社会的发展与生活水平的提高，现在越来越多的年轻患者要求进行正畸矫治，并且对矫治过程的舒适度和美观度的要求也越来越高。患者的要求和社会的需求促使口腔正畸技术得到飞速的发展，同时，在矫治器械的设计原理、制作工艺、使用材料及使用方法等各个方面在不同学科的相互交流中不断的进行更新换代。而今，计算机三维重建技术在正畸领域中的应用，再次为口腔正畸带来了一次矫治器械的飞跃。自从最早的无托槽隐形矫治器在临床中使用以来，全世界有过30万例患者在过去的10年中接受了无托槽隐形矫治器的治疗，并且仍有越来越多的患者倾向于使用该器械[1]。

1 正畸矫治技术的演变与发展

通过对口腔正畸学的发展进行回顾，可以清楚的发现，每一次矫治器械的跨时代改革必将推动各种矫治技术的发展，也意味着口腔正畸学科的发展。

1.1 活动矫治技术

在19世纪初期，临床口腔正畸基本上都是应用活动矫治技术。1808年Calalan对于斜面导板在下颌后缩畸形中的应用开启了临床正畸的活动矫治时代，而1880年kingsley对于上颌斜面导板在下颌后缩上的应用则将功能矫治器带入了临床使用。我国的口腔正畸起步较晚，在1950～1970年基本还是使用活动矫治技术，其中作为我国口腔正畸奠基人的毛燮均教授为扩大其适应症做出了较大个贡献[2]。

1.2 固定矫治技术

20世纪初在“现代正畸学之父”Angle的设计和不断改进下，方丝弓矫治系统作为现代口腔固定矫治技术的基础带动了固定矫治技术在临床的应用，随着方丝弓矫治器的理论成熟和临床技术体系的建立，一举代替了原有的活动矫治技术成为新一代国际通用的高效能矫治技术[3]。而后在此基础上的减数拔牙理论、直丝弓矫治技术等各种矫治方式逐步的发展起来

2 无托槽隐形矫治器的原理及研究

无托槽隐形矫治器是通过计算机辅助三维重建技术使用透明的弹性材料进行制作适合于患者的活动矫正装置，可以通过对牙齿进行连续不断的小范围移动进行矫治。在不同的矫治阶段可以针对性的以其他牙作为支抗对特定牙进行移动，该技术可以准确的控制矫治力的大小和作用的时间，同时能够更为完善的完成对牙齿的旋转、伸长、压入等各种方式的移动。

该项技术需借助牙颌模型数字化技术，使所获得的口腔模型三维数据进行录入重建；并结合可视化的三维图像处理及快速成型，将三维模型呈现给医师进行模拟矫治，再将医师的治疗方案设计具体体现在透明的隐形矫治器中。这种技术中有层析扫描、激光扫描和CT扫描等，最开始应用的通常是激光扫描，而当该技术开始商业化运作之后，则以层析扫描为主。随着扫描技术的发展，现如今更为便易、简单的CT技术已经在工业化印模重建中应用起来。有报道表明，数字化三维系统所重建出的牙颌模型在其精确性上相对传统的石膏模型具有明显的优势[4]。

患者使用无托槽隐形矫治器时能够自行摘戴，方便生活的同时维持治疗时效，并每两周更换一次矫治器。因每次矫治器对牙齿的移动都较小，患者在使用其治疗过程中可以更加的舒适，其隐形特点又满足了患者对于美观的需求。

3 无托槽隐形矫治器的适应症及特点

对于目前的无托槽矫治技术而言，其适应症还仅为较为简单的撮合畸形，亦可与固定矫治器联合使用。包括轻度的牙列间隙关闭、轻度的牙列拥挤及个别牙的错位或轻度扭转等病例。但一般不可用于牙列萌出不全患者，而且对于需做颌间牵引的患者临床疗效不佳，也不易进行复杂的错颌畸形矫治。

无托槽隐形矫治器具有以下特点：能够利用数字化模型方便医师的诊断的矫正方案设计，患者感到美观、舒适，摘戴方便、方便患者进行清洁，缩短其就诊时间同时减少医生的工作量，对矫治的结果可以预计并随时调整，亦可与其他矫治器进行联用或辅助性治疗。同时这种矫治器对患者的饮食影响较小，患者进食没有特殊限制，保持了患者摄取营养的均衡，对龋病、牙龈炎和牙周疾病有较明显的抑制作用。这些特点尤其适用于成年患者及某些特殊职业需求或心理承受低的患者，以20～30岁青年女性居多。

4 无托槽隐形矫治器的临床应用及治疗效果

作为新一代的矫治技术，自该项矫治系统开启完全的商业化后，无托槽隐形矫治器越来越多的在临床中进行应用。而知识产权和技术垄断及印模、三维模型等辅助器材的往返交通产生的巨额费用都成为我国在临床进行大范围使用的阻力[5]。在近些年，随着医学与计算机学的交叉发展，该项技术才在国内开始起步性使用，其矫治效果也自然受到医患双方面的共同关注。在临床上的实践性应用效果显示，该项技术具有舒适、美观、方便、卫生等多项优点，能够不断的提高我国正畸临床诊治水平，但仍有学者认为多数患者需要通过中期进行调整或以固定矫治器进行辅助治疗方能取得更为理想的效果，同时国际上对于该项技术的适应症、治疗效果和联合治疗的取舍依然存有争议。有学者研究表明，隐形矫治器对于前牙的排齐效果最为显著，其次是对中线对齐及深覆盖的改善作用，而对于颊侧、横向咬合和深覆盖所起到的作用比较有限[6]。

5 无托槽隐形矫治器的发展前景

无托槽隐形矫治技术理论的提出和其在临床的应用，作为21世纪口腔正畸学的一个质的飞跃，推动口腔正畸学进入新一代的技术发展。该项技术具有传统矫治器所无法模拟的优点，但同时也存在着一定的缺陷和不足，其适应症也相对较窄，基本处于发展初期阶段，暂时处于对传统固定矫治技术的补充角色上。因此需要更多的临床工作者和研究人员对其进行进一步的完善和探讨、研究，更大的拓展其使用范围，提高其矫治性能。同时也期待现代的数字化技术更多的融合入口腔正畸学科中，不断的更新其诊治技术，同时极大的推动口腔正畸学在我国的发展。

[1] 白玉兴,王凡,祁鹏,等.无托槽隐形矫治技术与固定矫治技术尖牙远中移动的有限元对比分析[J].现代口腔医学杂志,2009,23 (3)∶261-264.

[2] 顾泽旭,田杰,李变瑢,等.无托槽隐形矫治技术中附件的应用[J].实用口腔医学杂志,2010,26(1)∶130-133.

[3] 白玉兴,田杰,周洁珉,等.国产无托槽隐形矫治技术的临床应用初探[J].中华口腔医学杂志,2008,43(8)∶464-467.

[4] 田杰,周凯,潘裕炯,等.无托槽隐形矫治器拔除四个前磨牙矫治拥挤一例报告[J].中华口腔正畸学杂志,2010,17(1)∶55-58.

[5] 高一,郭宏铭,周洁珉,等.3D整合牙颌模型在无托槽隐形治器设计中的应用[J].北京口腔医学,2011,19(5)∶276-279.

[6] 连月梅,白玉兴,厉松,等.正畸无托槽隐形矫治器附件两种粘结方法的比较[J].北京口腔医学,2010,18(2)∶108-109.

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