冯冬兰

(南阳医学高等专科学校，河南南阳 473061)

性交痛是子宫内膜异位症的常见症状，据统计大约有56.12%的子宫内膜异位症患者有性交痛［1］。近年来，笔者运用自制交痛消胶囊阴道后穹窿栓塞治疗子宫内膜异位症性交痛76例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例全部为南阳医专附属中医院妇科门诊就诊患者共132例，年龄26～49岁，平均32.5岁;病程3个月～5年，平均2.1年;均为已婚妇女，伴不孕者10例，乳房胀痛者26例，卵巢巧克力囊肿者6例，盆腔痛者19例，肛门坠胀痛者31例，腰部酸痛者29例。随机分为观察组76例和对照组56例，2组患者年龄、病程、伴见症状、体征等情况经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 录入标准

符合中国中西医结合妇产科专业委员会第三届学术会议修订标准［2］中子宫内膜异位症的诊断标准，且均于阴道后穹窿和/或子宫峡部和/或宫骶韧带处触及触痛性结节，停用其他治疗药物3个月以上。

2 药物与制备

2.1 药物组成

黄连30～60g，黄柏30～60g，黄芩30～60g，栀子30～60g，明矾60 ～600g，雄黄 6 ～15g，蛇床子 4～8g，乳香7 ～15g，没药7 ～15g，麝香 1 ～3g，冰片 1～12g，硼砂1 ～1.5g，硇砂1 ～3g，钟乳石10 ～20g，血竭8～25g，以上药物全部由南阳医学高等专科学校中药饮片厂提供。

2.2 制备方法

将雄黄、蛇床子、乳香、没药、硼砂、硇砂、钟乳石、血竭、麝香、冰片、黄连、黄柏、黄芩、栀子、明矾15味中药通过粉碎过筛，按处方量称取、研磨、浓煎取液、熬浆、混合煎熬、摊片、重研细面的方法制成胶囊，每粒胶囊含0.7 g药粉。

3 方法

3.1 治疗组

经净后开始用自制交痛消胶囊阴道后穹窿栓塞，每次1粒，3d 1次，连用6粒为1个疗程，经期停药，3个疗程后总结疗效。

3.2 对照组

达那唑200 mg，每天2次口服。月经第1天开始，连服3个月。

4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

5 效果

5.1 疗效评定标准

参照中国中西医结合妇产科专业委员会第三届学术会议的修订标准制定。痊愈:症状全部消失，盆腔结节等局部体征基本消失;显效:症状基本消失，盆腔结节等缩小;有效:症状减轻，盆腔结节等无增大或缩小，停药3个月内症状不加重;无效:治疗前后症状、体征无变化或加重。

5.2 治疗结果

治疗组76例中，痊愈62例，显效11例，有效3例，总有效率100%;对照组56例中，痊愈16例，显效19例，有效3例，无效18例，总有效率67.9%。2组总有效率比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。

6 典型验案

张某，女，40岁，2010年3月20日初诊。性交疼痛、经前加重5年。患者于5年前开始出现性交疼痛，经前加重，曾到某中心医院妇产科就诊，诊断为子宫内膜异位症，给予达那唑治疗，连续服用3个月后，因出现肝功能损害而停药，性交疼痛缓解也不明显，此后因担心药物副作用未再治疗。后经人介绍来我院就诊。患者自诉15岁月经初潮，周期30～37d，经期5～6d，经色暗黑，血块较多，经期肛门坠胀不适，末次月经2010年3月15日，每遇性交阴茎进入较深时，即感疼痛难忍，经前更加明显，患者非常苦恼。查舌质暗、边尖有瘀点、苔薄白、脉弦。妇科检查:外阴婚式，阴道畅，直肠子宫陷凹有一触痛性结节，大小约1.5cm～2cm;子宫大小正常，后倾、固定、活动度差，双附件正常，诊断为子宫内膜异位症性交痛。给予自制交痛消胶囊阴道后穹窿栓塞，每3d 1次，连用6次后性交疼痛减轻，直肠子宫陷凹、宫骶韧带结节变小，触痛减轻。此后每月经净后继用交痛消胶囊阴道后穹窿栓塞，每月6次，3个月后性交疼痛完全消失，直肠子宫陷凹、宫骶韧带结节及经期肛门坠胀不适和血块均消失，经色转红。追访3个月未复发，属临床痊愈。

7 讨论

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时所产生的一种疾病。异位内膜侵犯部位不同，临床症状各异。性交痛多出现在异位内膜侵犯直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下段或阴道穹窿等部位时，这些异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生、黏连，在这些区域形成紫褐色斑点或小泡，或形成大小不等的紫褐色实质性结节或包块［3］，性生活时由于外力碰撞这些结节或包块，压迫该部位的感觉神经而产生性交痛［4］。中医学无“子宫内膜异位症性交痛”之病名，根据其临床表现属“痛经”、“癥瘕”、“不孕”、“性交疼痛”等范畴。近年来的临床研究多认为，瘀血阻于冲任、胞宫是其重要的病理机制，故其治疗也主要围绕着活血化瘀并兼顾成因进行治疗［5］。笔者自拟的交痛消胶囊则是根据张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》中所说的“血不利则为水”病理［6］和《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中“此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”，及唐容川在《血证论》中所言“凡调血，必先治水，治水即以治血，治血即以治水”［6］的“瘀水同治”之法拟定。主要药理作用是通过一些具有燥湿清热、吸湿拔毒、活血化瘀、消肿破癥功效的药物，消除异位内膜所形成的结节或包块，从而有效防止因碰撞而产生的疼痛。方中黄连、黄柏、黄芩、栀子、明矾、雄黄、蛇床子燥湿清热，吸湿拔毒;血竭、乳香、没药化瘀止痛;硇砂、钟乳石化瘀破癥;麝香、冰片消肿止痛，引药入经。诸药合用，标本兼治，具有吸湿燥湿、清热拔毒、化瘀破癥、消肿散结、通络止痛之功效，使湿去、毒消、瘀散、结节包块干燥消失而痛止。同时利用阴道后穹窿与直肠子宫陷凹紧密贴接，与直肠、子宫骶韧带、子宫后壁、阴道直肠隔相近的解剖优势，将交痛消胶囊置于其处，此有利于药物向这些部位渗透，直接作用于病灶，促进其消散吸收。本疗法针对性强、疗效确切且方便、快捷、副作用小，患者十分乐于接受，是治疗子宫内膜异位症性交痛很有前景的一种复方中药制剂，值得推广运用。

［1］周立，时燕萍，张昱.子宫内膜异位症中医外治法的研究进展［J］.新中医，2009，41(9):116-118.

［2］中国中西医结合妇产科专业委员会第三届学术会议.子宫内膜异位症妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［C］.中国中西医结合杂志，1991，11(6):376-379.

［3］乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:325-331.

［4］冷金花.深部浸润型子宫内膜异位症的诊治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1):12-15.

［5］张玉珍.中医妇科学［M］.7.北京.中国中医药出版社，2002:130-136.

［6］李克光，杨百茀.金匮要略讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:166，254.