李雪岩

在以人为本的今天，医疗事业的发展在全面建设小康社会的过程中占据至关重要的地位，直接关系着人民的健康状况，生存质量，关乎小康社会的发展进程，中国政府高度重视医疗卫生事业的发展，不断深化医疗卫生改革，进入新世纪以来，中国卫生事业加快发展，覆盖城乡的医疗卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，人民群众健康水平显著提高，医院在医疗行为的管理上日渐规范，与此同时，基层医院在药事管理方面的不足也日渐突显，药事管理与疾病治疗息息相关，药事管理水平的高低从大的方面讲将直接影响医疗事业的发展，从小的方面讲将直接关系到医院的声誉、疾病治疗的效果，所以医院在深抓医疗管理的同时，还应加强药事方面的管理，现从本人的20多年的工作经历及所见所闻就医院在药事管理方面发现的一些问题做一总结，并提出相应的改进意见，供同仁参考。

1 临床药师在指导临床用药方面

目前，开展临床药学工作的内容应包括药物咨询、药物不良反应监测、血药浓度监测、处方与病史调查分析、临床合理用药督导、查房并参于治疗方案设计等。临床药师指导临床用药的要点是在全面掌握患者病情的基础上明确药物治疗的目的;根据患者的病情需要及综合情况制定具体的药物治疗方案，包括药物的选择、剂型、剂量和给药途经、疗程、用药时机等，并对药物疗效、不良反应实施监测。从这些方面可以看出，一个合格的临床药师，不但要有扎实的药学基础，还要掌握一定的临床医学方面的知识，甚至还要掌握一些药物浓度监测的技能，这些都需要系统的学习，要有一个循序渐进的过程，而实际工作中我们并没有经过专门培养的专职的临床药师，这些工作只能有一般的药师去担当，这就出现了以下问题:

1.1 临床药师专业知识欠缺，不具备临床药师的基本素质，不能对临床治疗提出一些合理的建议，自己没底气，临床医生更不能信服，不能担当起一个临床药师的责任。

1.2 没有开展临床药学工作所必须的设施，不能开展血药浓度监测，甚至不能全面的开展一些药敏试验等临床药学的基础实验工作，不能提供科学的依据来指导临床合理用药。

1.3 从思想上不重视临床药学工作的开展，得过且过，应付性的做一些表面的工作。

1.4 临床医师不能正确对待药品临床不良反应的的观察和上报，特别是一些新药的不良反应，导致临床药师对药品临床不良反应的申报工作只能是流于形式。

2 药房管理，药学服务

原有的药房工作模式就是简单的调配医师处方，只要识字认戥子就可完成，所以在人们的观念里形成了一种思想就是药房工作人员不一定需要专业的药学人员。现在随着医院管理的相对规范，调剂人员的职责非常明确，首先药房工作人员必须有药学专业人员担任，必须具备审核处方的能力，用药是否合理，是否有配伍禁忌，处方书写是否规范等等，并能解答患者的各种用药咨询。现在药房管理存在的主要问题:

2.1 药房工作人员的业务素质较差，药学专业人员欠缺，文化层次及知识结构都不能满足药房工作的需要，药学技术人员的专业能力不强，不重视日常的业务学习和专业知识的更新，工作仅限于调配处方等基础工作。

2.2 药房是医院服务的前沿和窗口，服务质量优劣，直接关系到医院在社会上的声誉，工作人员的责任心是为患者提供高质量药学服务的前提，制度化、规范化、现代化和科学管理是提高工作效率和服务质量的重要保证。因此，加强医院药房管理具有非常重要的意义。现在药学服务存在的主要问题是药房工作人员的思想与药学服务模式的转变不能同步，服务意识不强，每天面对周而复始的工作，缺乏应有的耐心，同时又缺乏相应的专业知识，对于患者提出的专业问题及用药咨询不能给出科学合理的解答，致使患者对药房人员的信任度降低，难以为患者提供良好的药学服务。

3 药品贮存管理

药品贮存条件直接影响药品的质量，基层医院在药品贮存中主要存在以下问题:

3.1 管理人员认识不够，不能认识到药品贮存条件对药物质量的重要影响，不重视《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》的学习，不了解每种药品的贮存条件的要求。

3.2 从经济利益考虑，科学管理，按要求贮存必须配备必要的冷藏、温湿度调控设施，避光设施，防蚊蝇及防鼠设施，费用较高，需要耗费一定的财力和人力，基层医院不具备科学存贮的必要设施和条件。

3.3 出入库管理不能按照药品经营质量管理规范的要求进行登记，发货时按照先进先出，近效期先出的原则，对近效期药品提前登记，并及时与临床医师进行购通，造成过期浪费。

4 医院制剂管理现阶段医院制剂主要存在以下问题

4.1 医院制剂许可证的发放要求按照GPP的标准建造，要求较高，前期投入较大，基层医院难以承受。

4.2 注册品种申报手续繁琐，费用较高，有些要求项目难以实现，如要求临床实验，药理毒性实验等，而临床使用数量有限，在五年的申报周期内成本难以收回。

4.3 已经申报注册的品种，对于在使用过程中临床反应的一些问题难以改进，如发生不良反应需调整药物，服用不方便需改变剂型，配制工艺需要改变等，都需要经过复杂的一系列程序，这些程序根据申报的要求基层医院难以做到，所以灵活性较差，限制了制剂品种的及时改良和发展。

4.4 制剂品种由于批次生产量小，所以成本较高，物价定价难，审批更难，按照《医疗单位自配药品制剂作价办法》只允许医院有5%的利润加成，在原料药材及各种耗材不断涨价的情况下，医院就要亏本生产。特别是我们中医院的中药制剂，近几年中药材的价格翻了几番，人员工资不断增长，辅料价格、水电费也在不断涨价，而制剂品种的价格是五年前物价部门审批核准的，现在经过核算，大多品种是亏本经营。

4.5 委托配制和调剂使用限制较多，申报程序严格，虽然按照《医疗机构制剂配制监督管理办法》，制剂品种可以委托加工和调剂使用，但是条件苛刻，不具备可操作性，并不能落到实处，所以造成资源的极大浪费。

综上所述，根据存在的问题，笔者认为应从以下几个方面加强管理:①首先，从医院领导到药学工作者在思想上要高度重视，认识到药事管理的重要性，加强学习，引进专业的药学工作人员，使一些非专业人员而从事药学工作的逐步退出，并重视日常的业务学习，专业知识的更新。②加强基础设施的投入，如药品贮存所需的温控设施、防鼠防盗设施，临床药学所需的监测设施，甚至制剂质量控制所需的各种检验设备等。③加强药学从业人员职业道德教育，强化药学工作者的服务理念，加强《药品管理法》等药事管理法律法规的学习，使药学从业人员能够自觉遵照各种规范依法执业，提升药学服务水平。④加强制度建设，建立建全各项管理制度，从药品购进，贮藏管理，药学服务，临床药学，药品不良反应监测等全面管理，并制定各项工作的操作规程，有且实可行的实施细则，处罚措施等，还要制定各级人员的工作职责，这样才能落到实处，而不是一纸空文，流于形式，从而制度化、规范化、科学化地开展药学工作。