李晓华 王宏家 李广程 郑 昊

（吉化集团总医院骨科，吉林 吉林 132000)

记忆合金髌骨爪结合钢丝治疗髌骨骨折110例疗效观察

李晓华 王宏家 李广程 郑 昊

（吉化集团总医院骨科，吉林 吉林 132000)

髌骨骨折是临床常见病、多发病，手术方法多样。应用西脉记忆合金髌骨爪结合钢丝等方法内固定手术治疗，固定牢靠，术后可早期康复锻炼，促进骨折早期愈合。效果良好。

记忆合金髌骨爪；髌骨骨折

髌骨骨折较为常见，治疗方法很多。根据文献报道记忆合金髌骨爪及加钢丝张力带固定有最快的康复时间及100%的优良率，取得最好的治疗效果[1]。在临床上应用记忆合金髌骨爪并结合钢丝等其他方法内固定治疗，可以使固定更牢靠，同时通过记忆合金的后续加压作用可促进骨折早期愈合。我院自2001年3月至2007年5月，应用此法治疗髌骨骨折110例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组110例患者男39例，女11例；年龄21～70岁，平均38岁；均为闭合型髌骨骨折，其中横断型骨折18例，粉碎性骨折32例。受伤时间在2h～2d。

1.2 治疗方法

硬外麻下取髌骨前横弧形切口或髌骨纵行切口。暴露骨折端，清理骨折间的淤血块及关节腔内的积血后探查骨折的具体情况。粉碎性骨折根据病情，巾钳钳夹复位后分别采用缝线进行捆扎或克氏针钻孔后钢丝环扎固定。横行骨折，骨折块较大者，直接用巾钳复位固定后再用一道双股钢丝克氏针钻孔后环扎固定，检查髌骨后方关节面的平整度良好后，根据髌骨的纵行直径，选取相对比髌骨直径略小的消毒的髌骨记忆合金爪备用。于髌骨上下方将预置入髌骨爪爪枝处纵行切开髌韧带的附着处，选择三爪端置于髌骨上方，两爪端置于髌骨下方，将备用的髌骨爪置于0℃以下的消毒冰盐水中浸泡5min，冰盐水中尽量多含一些碎冰块。在冰盐水中用钳子将髌骨爪的五个爪枝和腰部展开，安放处同时放入冰盐水然后将髌骨爪安装在已复位好的髌骨上，然后用消毒温热热盐水纱布敷在髌骨爪上，以便使髌爪恢复原状并固定于髌骨上，冲洗伤口，逐层缝合。术后给予石膏后托固定患侧肢体于屈膝位15°位。术后开始嘱患者多次进行股四头肌等长收缩运动及直腿抬高训练，同时进行踝关节及跖趾关节的伸屈、环转活动防止血栓形成。术后3周拆除石膏，可扶拐下地行走。术后1.5个月后根据骨折愈合情况可脱拐完全负重行走。术后4周内膝关节屈曲不能超过90°，术后6周膝关节屈曲可达110°，再逐渐锻练至正常。

2 结 果

全部病例随访3～12个月，均于术后1.5～3个月达骨性愈合，术后膝关节功能恢复良好。根据疗效评定标准[2]。优：膝关节功能正常，无疼痛和肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无障碍；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：时有疼痛，轻度肌肉萎缩，屈曲略受限，但＞90°，平路无跛行，上下楼及下蹲不便。其中优48例，良2例，总有效率为100%。

3 讨 论

髌骨是人体最大的籽骨，一旦发生骨折，因为股四头肌及髌韧带的牵拉容易形成分离移位，而直接撞击，因为髌骨与股骨髁部髌骨面紧密接触易造成髌骨的粉碎性骨折。同时因为髌骨骨折属于关节内骨折，要求解剖复位，故绝大多数骨折需手术治疗。传统手术方法一般采取克氏针及张力带固定。但术后容易出现退针现象。单用钢丝环绕固定缺乏纵向固定强度，单用金属爪缺乏横向固定强度，均不能达到牢固的固定。采用西脉记忆合金髌骨爪并结合钢丝环绕内固定，能达到牢固的固定，同时记忆合金髌骨爪在常温下恢复其记忆效应，以纵向聚合力为主，侧纵聚合力为辅，具有向心性回缩能力，可在术后持续自动地向骨断端施加压力，保持骨断端得到持续自动的聚合压力，因为固定牢固可进行早期的功能锻炼，从而可促进骨折早期愈合[3]。同时对粉碎性骨折辅以钢丝环扎固定解决了记忆合金对粉碎性髌骨骨折把持方向不足，固定不牢固，关节面复位有时不满意等问题[4]。因此，运用记忆合金髌骨爪结合钢丝环绕内固定方法治疗髌骨骨折，能缩短骨性愈合时间，促进早期功能锻炼，防止发生患肢废用性肌萎缩及骨质疏松，术后功能恢复良好，为髌骨骨折的一种可靠的治疗方法。

[1] 陈永铵,利盛成.髌骨骨折固定术式选择及生物力学分析[J].中国临床解剖学杂志,2003,21(3):390.

[2] 王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志,1995,10(4):208-209.

[3] 韩友臣.应用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J].中华现代临床医学杂志,2003,9(1):6.

[4] 申建军.记忆合金髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折手术改进[J].甘肃科技,2004,20(10):167.

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1671-8194（2013）29-0062-01