冯喜莲 周 玲

宁夏回族自治区中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000

蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形及外伤。患者常因大量出血、再出血和并发脑血管痉挛而死亡。而致命的最严重并发症是再出血。为预防和减少再出血的发生，2010年1月至2012年6月针对我科收住的蛛网膜下腔出血后并发再出血的30例患者，分析其再出血诱发因素，总结相应的护理干预措施，以便更好地预防再次出血。

1 临床资料

1.1 一般资料 全组30例，其中男23例，女7例，年龄20～75岁，平均年龄47.5岁，其中死亡13例，存活17例。

1.2 临床症状 本组出现剧烈头痛、恶心、呕吐16例，颈背疼痛5例，不同程度的意识障碍7例，脑膜刺激征9例，抽搐8例，偏瘫5例，失语4例。

2 再出血诱因分析

根据本组病例临床资料分析，蛛网膜下腔出血后并发再出血的诱发因素有:

2.1 突发用力 表现为用力排便、剧烈咳嗽或进食引起呛咳。由于突然用力，造成腹压增加，引起颅内压增高导致再出血发生。

2.2 过早及剧烈活动 常表现为当患者自觉症状明显好转或基本消失时，虽然尚处于再出血危险期，但坚持要起床活动，由于体位变化，使血压升高，脑灌注过多而再发出血。

2.3 情绪激动 各种原因使患者出现极度兴奋或悲伤情绪，由于情绪激动持续反应，产生了持久和严重的植物神经功能失调而诱发再出血。

3 护理干预

3.1 预见性做好患者的心理疏导 让患者保持稳定良好的情绪。因蛛网膜下腔出血的患者常有烦躁不安、精神兴奋等症状，故做好心理护理能够促进疾病的早日恢复。

3.2 避免引起血压和颅内压增高的因素

3.2.1 保持大便通畅，避免用力大便诱发再出血 指导患者合理饮食，多吃清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素的食物并保证营养，提高机体抵抗力。每次饭后1～2小时按摩腹部数分钟，可促进肠蠕动，养成良好的排便习惯，必要时可使用缓泻剂。

3.2.2 预防肺部感染 伴有意识障碍的重症蛛网膜下腔出血患者，因口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，常合并肺内感染，对呕吐频繁者要采取侧卧位，及时清除口腔及呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅及口腔清洁，按时翻身拍背，预防坠积性肺炎。避免剧烈咳嗽，以免造成颅内压增高而再发蛛网膜下腔出血。

3.2.3 进食速度不宜过快，嘱患者细嚼慢咽，避免呛咳。

3.3 绝对卧床休息4～6周，尽量减少搬动，置于头高脚低位，以预防再出血的发生。

3.3.1 向患者家属及意识清醒的患者说明卧床休息与疾病恢复的利害关系，以取得配合。让患者顺利度过纤溶酶活性高峰期，以利于自然止血，使破损处血管得以修复，减少再出血。

3.3.2 避免不必要的搬动及剧烈活动，必须做检查时，一定要轻移轻放，为病人翻身时注意避免头部震动，以防再发出血。

3.3.3 卧床4～6周后，注意逐渐起床，先由卧位变为半卧位，每日根据患者情况决定次数，经过3～5天患者无明显不适，可下床站立或扶床活动，逐步过渡到独立活动。

4 出院指导

出院后要注意劳逸结合，避免情绪激动及劳累，严格遵医嘱按时服药，定期复查，防血压升高再次出血。有肢体功能障碍者，应循序渐进，持之以恒的进行肢体功能锻炼，提高其生存和生活质量。

5 结论

蛛网膜下腔出血为神经科较常见的危重疾病，且有发生再次出血或血管痉挛的危险性。我们只有正确掌握了该病的诱发因素并给予积极的护理干预，才能有效防止并发症的发生。

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