姚雪玉

广西壮族自治区兴安界首骨伤医院，广西 兴安 541306

关节镜已成为膝关节疾患诊断和治疗的先进方法，它具有创伤小，术后反应轻，功能恢复快等优点。目前临床应用日益广泛，但关节镜术后如何使患者早日康复是临床护理面临的主要问题。我科自2012年度对关节镜术后患者制定系统的术后早期康复训练计划，配合临床医生指导患者康复，收到满意效果，现将体会总结如下。

1 临床资料

本组45例膝关节镜术后患者，其中男性患者16例，女性患者29例，膝前交叉韧带损伤8例，半月板损伤28例，膝滑膜炎6例，后交叉韧带损伤3例。

2 康复训练指导

2.1 心理指导 术前护士配合医生向患者介绍关节镜手术适用范围，手术创伤程度，本科室开展关节镜手术的成功率，患者认识关节镜手术具有创伤小，并发症少，术后恢复快等优点，有利于患者接受术后康复训练的程序和方法，从而术后主动训练达到功能恢复的目的。

2.2 康复训练方法术后分3个阶段 第一阶段:术后第1～2周为早期保护制动期，主要改善膝关节疼痛、肿胀症状，术后患肢常规弹力绷带固定，用软枕抬高患肢20cm，保持膝关节接近伸直位，并术后3天局部放置冰块冰敷，每天4次，每次30分钟左右。术后6小时麻醉逐渐清醒后即开始患肢踝关节屈伸锻炼，每2小时锻炼1次，每次5分钟，同时还可指导患肢股四头肌等长收缩，具体方法患者平卧脚尖朝上，用力绷紧大腿前侧肌肉10～15s后放松，每次锻炼20～30次左右，练习3～5分钟，以大腿肌肉发热为宜。术后第二天，根据患者耐受程度鼓励患者患肢在支具的保护下进行直腿抬高运动，即患者仰卧床上，膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10～15cm(30～40°)，保持3～5s，然后慢慢放下，每次连续做20～30个，每天3～4次，逐渐增加到一天4～5次，以不疲劳为度。

第二阶段:术后第三周，主要改善膝关节活动度和加强膝关节周围肌肉力量，继续加强第一阶段的活动量的基础上，每天做患肢压腿运动:将腿放在病床上，踝下垫软枕，使膝关节后侧关节囊绷紧，患者自己用手间断在大腿上方轻轻加压，牵拉关节囊，防止后侧关节囊粘连、挛缩，每日2～3次，每次练习15～20次。还可采用CPM(膝关节功能锻炼器)锻炼膝关节屈伸运动，每天2次，每次20分钟，从患者耐受角度开始，每日可增加10°，另外还可指导患者加强闭链屈膝:双手抱大腿下段，慢慢屈膝，(足跟不抬离床面)，以不超过90°范围为宜。每次20分钟左右。鼓励患者患肢带支具扶双拐不负重平地行走。

第三阶段;术后第4～10周，为适应性训练期，逐步向正常关节活动过渡。加强主动活动的强度。

3 结果

本组45例患者全部顺利康复，膝关节稳定性明显提高，抽屉实验阴性，关节活动度恢复良好，平均半年内可独立完成日常生活。

4 体会

局部冷敷能够减轻疼痛，降低皮温，减慢组织代谢，减弱炎症反应。术后6小时开始指导患者进行功能锻炼，改善关节血液循环，还可预防下肢深静脉血栓、关节粘连和僵硬。

压腿运动的目的是恢复膝关节的伸直和超伸功能，压腿时压力应稳定持久，不应使用冲击力量，如由他人帮助按压，应分别放在股部和小腿上，不要将压力直接作用于髌骨，以免引起患者不适。

CPM机持续被动活动锻炼，可增加骨的营养和代谢活动，可对抗和缓解术后制动所引起的关节、肌肉及韧带的营养障碍、关节粘连挛缩和软骨的退行性改变;有助于促进组织内血液循环，消除关节肿胀，预防下肢深静脉血栓，控制炎症，缓解疼痛，预防关节制动引起的不良反应［4］。需指出的是，CPM机锻炼是一种被动的膝关节锻炼，是主动活动的基础，应主被动运动相结合。

锻炼过程须循序渐进，不可做过于频繁的屈伸运动，防止关节积液［5］。半月板术后4周内，屈膝角度≤90°，每周增加10°，8周内达正常伸屈度。功能锻炼应因人而异，体现个体化的原则，认真听取患者的主诉和感受。做好出院指导并定期随访，记录患者在训练中出现的各种非常态现象，整理、分析、调整患者的康复方案，加强与医师、患者及家属的沟通，指导患者进行正确的康复训练，直至膝关节功能恢复正常。

［1］刘春丽，何志晶，黄华，等．关节镜手术后护理［J］．中国矫形外科杂志，2005，13(21):1673．

［2］邱卓钢，詹莉，邱宝华．冷疗在运动创伤治疗中的运用［J］．医学新知杂志，2004，14(3):192－193．

［3］陈启明，戴尅戎．实用关节镜手术学［M］．人民卫生出版社，2009．