韩 诚 高友玲

（山东省安丘市中医院，262100）

我院2003～2011年共行颌下腺切除手术39例，手术切口施行了创可贴拉合皮肤免缝技术，取得较好效果，报道如下。

一般资料

39例患者中男22例，女17例；年龄14～60岁；慢性颌下腺炎14例（35．9%），颌下腺混合瘤18例（46．2%），颌下腺结石4例（10．3%），颌下腺恶性肿瘤3例（7．7%）。

治疗方法

手术方法常规切除颌下腺，根据术腔内感染情况进行清拭或局部冲洗（用0．2%甲硝唑注射液），分层缝合颌下三角区，用1号线缝合颈阔肌，皮下组织以0号线间断缝合，筋膜层和皮下组织缝合时应注意相对较松、间距较宽，皮肤予创可贴拉合，创可贴与切口方向垂直，先粘贴切口一侧皮肤，使切口两边理想对合，把创可贴另一端粘贴于切口另一侧皮肤，两张创可贴之间就有部分重叠。

治疗结果

本组手术均获成功，住院2～3d，术后第2～3d更换创可贴后即出院。术后随访，切口愈合良好，无1例切口感染及裂开。

讨论

本组病例应用创可贴拉合皮肤免缝技术，仅留有线状瘢痕，可与皮下缝合相媲美，且尚有其优点：①经济、实用、方便。随着医学的发展，许多生物材料的应用（如爱必肤等），使切口皮肤免于缝合，几乎达到了无瘢痕愈合，但均需昂贵的费用。作者应用本方法不仅可达到相同的效果，且成本低廉，应用方便，无需特殊器械，也无需增加病人的医疗费用。②切口线状愈合较美观，且避免了由于缝线引起的“蜈蚣状瘢痕”。③切口疼痛减轻。由常规皮肤缝合线嵌压表皮神经引起的疼痛，对于有线结反应者尤显重要，特别是患者过多讲话、咀嚼时疼痛加重，应用该方法则可避免上述情况，而且病人也不存在畏惧因拆线而引起的疼痛。④降低切口感染率。有报道慢性颌下腺炎切除手术切口感染率高达10%，近来甲硝唑注射液在术前、术中、术后的使用使切口感染率明显下降。本组病例在应用甲硝唑注射液的基础上结合本方法，未发现一例切口感染。本方法之所以能够预防切口感染是因为颌下诸层受到切开时的损伤，术后肯定有一些渗血和渗液，因缝合较松且皮肤不缝合，有利于切口深部渗血渗液的引流和排出，不形成渗血和渗液积聚，以致因细菌繁殖造成切口感染的几率大为降低。在临床实践中，更换创可贴时发现渗出液明显多于常规皮肤缝合者便说明了这一点。同时也强调，创可贴拉合前切口止血要彻底，因创可贴拉合止血效果不如缝合效果。⑤大大缩短病人住院时间。由于采用该方法术后切口疼痛减轻，切口感染率低，没有线结反应，也无需拆线，故大多数病人术后2～3d便可出院。

应用本方法应注意：①手术切口处皮肤有皮疹、溃疡、瘘管时禁用。②缝合皮下组织时，应注意层次的对合。③对胶布过敏者禁用。④皮肤组织较松弛，皮下脂肪极少的老年患者慎用，因该类患者易致皮肤切口对合不良。