蒋传义

（江苏省丰县赵庄镇赵庄集北头，221723）

患者，男，23岁，貌美俊秀。因阳痿于2011年1月15日求诊。时下症见：患者面呈羞赧无奈之色，语言羞涩不畅。饮食起居、舌质舌苔尚正常。病史：患者经媒妁、双方父母商定于2010年12月20日相亲（当地风俗，男女之初次会面）。因见女方颜面不雅（女方因雀斑于某美容院美容而致），遂致失志阳痿不举。于某医院医治10余天，后继服中药4剂（具体药物无考），均无效验。婚配佳期在即，急请精心诊治，以解患者及父母心头之忧。余细为审视，断为失志阳痿。治以舒郁畅志之法，并加之以语言疏导，以求速愈。初诊取穴：太冲、行间、大陵、内关均双取泻法，阳陵泉、太白、三阴交、太溪均双取补法。其泻法者遵《内经》言取迎而夺之、急提慢插、捻转幅度速度较大较快、出针不按或稍按其穴之法。使其怫郁滞留之邪，如开渠决水，奔涌而泄。留针20min，行针4～5次。其补法则相反，随而济之、慢提紧插、捻转幅度与速度稍次、出针疾按其穴，毋使经络之气外泻。留针30min，行针5～6次。又劝其：娶妻要轻以貌，重以德。况其美容之举实为倾心钟情于汝，自然无可厚非。1月17日二诊，患者面色、眼神较初诊大为改观，对答较前爽快，自云夜间阴茎已有坚举之象。针刺取穴、补泻、思想开导依旧，仅阳陵泉、神门、三阴交、太溪四穴补法延长至40min。22日三诊，患者情怀舒畅，神采飞扬。自言阳痿已愈，举家愁忧冰释。此诊太冲、行间、大陵、内关诸穴停用，补法则全同二诊。2012年1月28日偶遇，询其婚后情形。畅言婚庆得孕，顺产男婴已近3月，现阖家喜乐融融。

愚按：《医述》引医家王节斋言：“少年阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳。”仅宜“宣其抑郁，通其志意，则阳气舒而痿自起。”夫失志者，志意被忤逆抑郁而失其畅达。厥阴风木之郁，为诸郁之首，一遇怫郁，如不速除，诸郁之症将纷至沓来。厥阴者，肝与心包络二经。肝者将军之官，主谋虑，为罢（否）极之本，喜条达而恶抑郁，其经循行少腹及阴茎。心包络者臣使之官，其志喜乐，亦属厥阴之经，与肝经同气相求，其循行及其与阴维之联属，亦达少腹阴茎。清·余震《古今医案按》载“一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿（即今之阳痿）不举者五七日。”与本案失志阳痿如出一辙。患者年少，其疾又属新染，实如盛极之火，忽置密器之中，闭闷之气，骤不得泄越。虽长达二十余日，如速解其郁闷，撤其藩蔽，复其畅达喜乐之志，即可速愈。彼以药愈，余以针解，且又加之劝慰，实为异曲同工。《内经》谓“木郁则达之”，“火郁则发之”，达之发之，皆为舒畅条达之意。太冲，足厥阴肝经原穴、输穴，经谓五脏有疾当取之十二原，又谓脏病求其输；行间，肝经子穴，经谓实则泻其子；肝藏血主筋，阴茎又与宗筋相系；大陵，手厥阴心包络经原穴、子穴；内关，厥阴心包络经络穴、奇经八脉交会穴，通阴维脉，主心胸情志之患。四穴行泻，又加之以强刺激，其舒郁畅达之力，所向披靡，确如风之吹云，故取效之快悉如案中所言。阳陵泉胆经合穴，又为筋会，胆经与肝经相表里，主少阳春升之气。《内经》有“凡此十一脏皆取决于胆”之论。又胆者，敢也。斯穴用补，自能舒郁畅志，振奋士气。太白、三阴交属脾经，脾为后天、中气之主；神门心经原穴，心属火藏神；太溪肾经原穴，肾为先天，属水藏精。四穴进补，水火既济，坎离融融，复赋予语言开导。故患者向愈之速，实寓于情理之中。