藏医外治疗法治疗痛风的临床应用

2013-01-24仁青卓玛

中国民族医药杂志 2013年1期

仁青卓玛

(青海省藏医医院，青海西宁 810000)

痛风是由隆与血的功能紊乱所致的一种疾病，藏医名为‘直后乃’(意为垢甲病)。由于经常食用辛辣、肥厚油腻等高脂肪食品、过量饮酒、久坐少动、白昼酣睡、夜晚不睡、房劳过度、身受外伤、剧烈活动等原因，引起血液功能紊乱，加之食用促进隆偏盛之食物或行为失当引起隆邪逆行，堵塞血液循环脉道而引发。开始从双足和双肘发病。

1 症状

按照藏医痛风分隆、赤巴、血、培根所致的4种。藏医《四部医典》:痛风脉象短而实紧，犹如血热症而脉微缓，尿象不定，呈热证，确证无误的症状是尿有焦角味。发病起初手脚关节干痛，时痛时缓，如同火燎，本病初期病先血和皮肤之中，因而皮肤发红如红铜，灼热坚硬，有青色斑点疼痛难忍，呵欠频多等诸多症状，这时为易治期。如延误不及时治疗，最后蔓延到脉、筋、关节、肌肉、脂肪等部位出现更加肿痛难忍，肿块坚硬灼热，肛门及关节欲裂等症状者为病情发展到晚期，则令导致瘸腿，为治疗带来困难。

1.1 隆痛风:症见刺痛、肌肉跳动、肿势变化不定，时而散大，时而缩小肿块黑色或者青斑，痛点用凉物外敷则疼痛略缓解。

1.2 赤巴痛风:症见发热，肿色赤红，痛则拒按。

1.3 血痛风:肿赤灼痛，甚至化脓。

1.4 培根痛风:症见患部作痒，沉重难动，触动无感觉。病邪侵入足心时拇指结垢呈白色，侵入踝脉时，小趾结垢呈黑色，侵入小腿足跟结垢呈花斑。本病初期阶段为热证，患病日久陈旧则转成寒证。

2 临床资料

2010年3月～2012年3月随机抽取100例患者进行观察，其中男性58例，女性42例;年龄最小26岁，最大65岁，平均年龄45岁;病程最短15天，最长10年。

3 治疗方法及技术操作

将藏医理论与临床病例相结合，进行诊断为那一类别;按照藏医理论辨证结果、痛风分型及痛风的生化指标还依据藏医三因偏盛情况进行对症治疗，发病初期者，先口服三果汤散，1日2次，1次1g，7－15天为1个疗程，加上饮食起居以凉性为宜，可以达到止痛消肿，效果良好。

对上述治疗效果不显著者，应服用仁青芒觉、十八味乳香丸、二十五味驴血散、五味宽筋藤汤等。

3.1 外用足浴:又称五味甘露浴，方剂是生长于草甸的甘露黄花杜鹃叶、生长于阳山的甘露圆柏枝、阴山甘露高山麻黄、水甘露水柏枝、土甘露灰色坎巴等5种药物各取1份作主药，辅药为没有吐、泻、毒副作用的各种药物，特别是甘松、秦艽、宽筋藤、短须棘豆等各取等份。上述主药和辅药捣碎加适量水熬煮，滤渣取液，患者发病部位泡入药液中。时间为10～20分钟，1日2次，7～10天为1个疗程。

3.2 药膏涂擦法:将短须棘豆研末加适量的童子尿调成软膏，涂擦患处，1日2次，7～10天为1个疗程。利于炎症的吸收和消退，迅速消炎症的作用。

3.3 放血疗法

3.3.1 煎服三果汤散等藏药至少3天，每日3次。服用方法:100毫升冰凉水加1g药粉，煎10～15分钟，温服。

3.3.2 预约时间:符合依照藏医天文历算之放血时机和放血方位。按照藏医辨施治选穴，痛风脉、痹脉、或于发病部位就近脉处适量放血。

3.3.3 应急预案:准备鼻薰药物和三十一味藏糖口服液。

3.3.4 签定患者知情同意书，讲解术中、术后饮食、起居注意事项和禁忌。

3.3.5 疗程:5次为1个疗程。间隔15～30天，乃至1个季度。最短疗程3天1次，病人有明显好转。如症状立刻减轻、肿胀消退、行走自如，腿能自由伸屈等。加以治疗后具有止痛、消肿、疗效增强，无创、无痛、无毒副作用、无疤痕、简便等优点。愈后与以往健康机体一样。提高了痛风的治愈率。

4 结果

治愈80例，好转20例，无效0例，总有效率100%。

5 典型病案

索某某，男，44岁，干部，黄南州卫生局。右趾关节灼痛，时痛时缓1年余，半夜因趾关节灼痛而惊醒。有青色斑点，呵欠频多。患者应酬多，过食辛香燥热海鲜之品，常酗酒，饮啤酒，渐感第一趾关节隐痛不适，未在意，曾到当地医院化验血尿酸为610umol/L，诊断为“痛风”而收入院，经过治疗症状有所缓解出院，但血尿酸时高时低，2011年11月4日到我院门诊就诊。患者自述右趾关节红肿热痛，时感烦热口干，皮肤发红如红铜，脉象短而实紧。一般情况及精神可，营养过剩(97kg)，全身皮肤、巩膜无黄染，心肺腹无明显阳性体征，右侧趾关节肿胀，压痛明显。肾功能检查示:血尿酸560umol/L。藏医诊断为“直后乃”(痛风)。治则:清热解毒，消肿止痛。方药:仁青芒觉(早上空腹内服)、十八味乳香丸(早饭后内服)、二十五味驴血散(中午饭后内服)、五味宽筋藤汤(晚饭后煎服)。煎服三果汤散藏药至少3天，每日3次。服用方法:100毫升冰凉水加1克药粉，煎10分钟到15分钟，温服。外治:放血疗法，将藏医理论与临床病例相结合，该病人诊断为血痛风，根据患者体质、年龄、性别及患病轻重选择放血脉穴(痛风脉)。依据藏医天文历算选择达日卡疗法时机、达日卡方位，用藏医特殊工艺研制成的达日卡器械、选择的脉主穴与配穴放出病血及与血同行的毒气，经过治疗后关节疼痛消失、血尿酸基本正常，本法本方继治，观察一年痛风病未发。